Eur Heart J：二尖瓣环分离和二尖瓣脱垂术后室性心律失常的长期风险

二尖瓣脱垂（MVP）是西方国家最常见的瓣膜疾病，其潜在病因包括巴洛病、纤维弹性缺乏和混合病理。尽管MVP总体预后良好，但约25%的患者会出现进行性二尖瓣反流（MR）。磁共振成像的表征及其对左心室功能和大小的影响被认为会增加死亡率和心源性猝死的风险。然而，一部分MVP患者，无论是否有MR，由于室性心律失常（VA）的风险增加，经历了更恶性的过程。二尖瓣上的一些特征通常共存，包括二尖瓣环分离（MAD）、Barlow病和双小叶MVP。其他危险特征包括左室外侧壁或乳头肌晚期钆增强、频繁的早衰心室复核（PVC）、心电图t波倒转和运动应激试验中非持续性室性心动过速（VT）。尽管MR手术矫正已被证明可以使MVP患者的总体死亡风险正常化，但具有心律失常特征的患者是否仍面临术后VA风险增加尚不清楚。二尖瓣脱垂（MVP）与进行性二尖瓣反流（MR）相关，需要手术矫正。一部分MVP患者经历室性心律失常（VA），二尖瓣环分离（MAD）已被报道为一种危险因素。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估MAD和MVP患者接受二尖瓣手术治疗MR的长期VA风险。

该研究纳入了2010-22年在卡罗林斯卡大学医院接受二尖瓣手术（修复或置换）的中度或重度退行性MR的MVP患者。术前和术后经胸超声心动图在收缩期末测量二尖瓣环分离长度，参考真实MAD。该研究的主要结局包括因确认的持续性或非持续性室性心动过速或室性早搏高负荷而住院、门诊或消融的室性心律失常，并从医疗记录中评估。

599例接受二尖瓣手术的患者中，96例（16%）术前有MAD。MAD的中位长度为8.0[四分位间距（IQR）为5.0-10.0]mm。与无MAD的患者相比，MAD的患者更年轻（55±15岁vs 63±11岁），女性更多（31% vs 17%），并且有更多的Barlow病（70% vs 27%）。所有患者均手术矫正二尖瓣环脱离。在中位随访时间5.4（IQR为2.8-7.5）年期间，术前MAD患者无论是否进行修复/置换，都有较高的VA风险（经年龄和性别调整的风险比为3.33,95%可信区间为1.37-8.08）。

由此可见，MVP和MR患者的二尖瓣环分离与二尖瓣手术后VA的长期风险增加三倍相关，尽管对MAD进行了解剖矫正。

原始出处：

Klara Lodin,et al.Mitral annular disjunction and mitral valve prolapse: long-term risk of ventricular arrhythmias after surgery.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf195/8111482