Rheumatology (Oxford)：多病共存使银屑病 15 年内演变为银屑关节炎的风险提高 3 倍

银屑病（psoriasis）是一种慢性炎症性皮肤病，约30%患者会进展为银屑病关节炎（PsA），但预测这一转化的生物标志物仍不明确。多病共存（multimorbidity）即同时存在两种及以上慢性病，可能通过系统性炎症或代谢紊乱促进PsA发生。既往研究多关注单一共病与PsA的关联，缺乏对多病共存的系统性分析。本研究基于人群队列数据，旨在明确银屑病患者的多病共存特征及其与PsA风险的关联，为早期干预提供依据。

本研究为回顾性队列分析，利用美国罗切斯特流行病学项目（REP）的医疗记录数据，纳入2000-2009年新发银屑病患者（817例）及2010年现患银屑病患者（1088例），并匹配年龄、性别和居住地的非银屑病人群作为对照。多病共存定义为5年内至少两次诊断（间隔≥30天）的两种及以上慢性病，采用美国卫生保健成本与利用项目（HCUP）的临床分类软件（CCS）标准化定义。银屑病严重程度分为轻度（体表面积<3%）和中重度（≥3%或需光疗/系统治疗）。PsA诊断依据CASPAR标准。通过Cox模型分析基线多病共存对PsA风险的关联，调整年龄、性别和种族，随访中位时间13.3年。

研究结果​​

1.多病共存特征​​

· 现患银屑病队列：多病共存（≥2种）比例为35.3%（OR=1.35 vs 对照），显著高于对照；中重度银屑病占82.0%，但与轻度患者的多病共存无差异（OR=1.02）。

· 新发银屑病队列：多病共存比例与对照无差异（OR=1.16），但非创伤性关节病（OR=2.88）、肥胖（OR=1.62）和高血压（OR=1.50）更常见。

2.PsA发病率与风险因素​​

· 新发银屑病中，23例（2.9%）在15年内进展为PsA，中位诊断延迟5年。

· 多病共存显著增加PsA风险：基线多病共存（≥2种）患者PsA风险升高3倍（HR=2.87），排除潜在PsA相关共病（如关节病）后风险仍显著（HR=2.46）。

· 特定共病关联：神经系统疾病（如腕管综合征，HR=3.12）、焦虑（HR=2.85）和脊柱炎（HR=2.68）与PsA风险显著相关。非白人种族（HR=4.22）和年轻患者风险更高。

3.其他发现​​

· 肥胖与PsA风险无显著关联（HR=1.92，P>0.05）。

· 现患银屑病中类风湿关节炎（OR=2.80）和情绪障碍（OR=1.47）比例显著高于对照，提示疾病进展中的共病累积。

新发与现患银屑病人群队列的多病共存及其与银屑病关节炎（PsA）发病的关联示意图

本研究首次揭示银屑病现患人群多病共存比例显著高于普通人群，但新发病例无差异，提示银屑病可能加速共病发展。多病共存（尤其非特异性肌肉骨骼症状和情绪障碍）是PsA的独立风险因素，基线多病共存患者PsA风险升高3倍。临床需对所有银屑病患者（无论严重程度）进行共病筛查，重点关注年轻、非白人及存在神经精神症状的患者。未来需探索多病共存与PsA的机制联系，并开发针对性预防策略。研究局限性包括回顾性设计和白人为主的人群，需更多样化队列验证结果。

原始出处：

Karmacharya P, Chakradhar R, Hulshizer CA, Gunderson TM, Ogdie A, Davis Iii JM, Wright K, Tollefson MM, Duarte-García A, Bekele D, Maradit-Kremers H, Crowson CS. Multimorbidity in psoriasis as a risk factor for psoriatic arthritis: a population-based study. Rheumatology (Oxford). 2025 Apr 1;64(4):2199-2203. doi: 10.1093/rheumatology/keae040. PMID: 38291896; PMCID: PMC11962958.