Arthritis Care Res：胸腔超声在类风湿关节炎相关间质性肺病筛查中的准确性如何？

类风湿关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，约2.2%-10%的患者伴发间质性肺病（ILD），其5年死亡率相比RA患者明显增高。ILD的早期诊断对于改善预后至关重要，尤其随着治疗手段的增加，对RA-ILD的早期识别显得尤为重要。目前，胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）结合多学科讨论（MDT）被认为是ILD的诊断金标准。然而，RA患者常同时患有慢性阻塞性肺病（COPD）等其他肺部疾病，这使得临床诊断更加复杂。此外，尚无针对RA患者呼吸症状的循证筛查指南。因此，本研究旨在评估胸腔超声（TUS）作为一种无辐射、床旁检测工具，在检测RA患者中ILD的诊断准确性。

本研究为一项前瞻性横断面诊断测试准确性研究，按照STARD 2015指南设计。研究在丹麦南部地区的风湿病门诊中系统筛查了有呼吸症状的RA患者，筛查标准包括持续2个月以上的气短或咳嗽、每年1次或以上的肺炎、曾因严重肺炎住院等，排除了在过去12个月内已进行过HRCT或已确诊ILD的患者。合格的80名患者中有77名接受了胸腔超声检查，并在30天内完成HRCT扫描。超声检查采用欧洲呼吸学会推荐的14区标准协议，定义为TUS阳性标准为：至少两个区域内总共≥10条B线，或双侧胸膜增厚和碎裂。HRCT由肺病专家和胸部放射科医生进行评估，结合MDT讨论，作为ILD的诊断参考标准。

77名参与者中，23人（30%）被确诊为ILD，TUS检测到45例阳性（58%）。TUS检测ILD的敏感性为82.6%（95%置信区间[CI] 61.2%-95.0%），特异性为51.9%（95% CI 37.8%-65.7%），对应的阳性预测值为42.2%（95% CI 27.7%-57.8%），阴性预测值为87.5%（95% CI 71.0%-96.5%）。其中，TUS成功识别了83%的ILD病例，且BMI较高的患者（BMI＞32）更可能出现TUS假阴性结果。研究发现，在TUS阳性但无ILD的患者中，有33%被诊断为慢性阻塞性肺病或肺气肿，而3名患者被诊断为恶性肿瘤。此外，肺部功能测试结果显示，TUS检测为阳性的患者中82%患有临床肺部疾病，证实了TUS作为一种快速筛查工具在初步判断肺部病变中的潜在应用价值。

研究设计流程与主要结果

本研究结果表明TUS可以作为一种有效的初步筛查工具，用于减少RA-ILD诊断延迟。TUS的高阴性预测值表明其在排除ILD方面具有重要作用，尤其适用于快速识别需要进一步HRCT检查的患者。然而，由于TUS对肥胖患者的准确性较低，需谨慎使用。未来研究可进一步验证该方法在其他相关疾病中的应用，如系统性硬化症（SSc）及系统性红斑狼疮（SLE）患者中ILD的筛查。

原始出处：

Detection of Interstitial Lung Disease in Rheumatoid Arthritis by Thoracic Ultrasound: A Diagnostic Test Accuracy Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Sep;76(9):1294-1302. doi: 10.1002/acr.25351. Epub 2024 Jun 23. PMID: 38622106.