JAMA Psychiatry：邻里资源与创伤后心理轨迹及奖励神经反应的关联研究
2024-08-04 xiongjy MedSci原创 发表于上海
研究发现，绿地与个体资源显著影响创伤后应激障碍（PTSD）轨迹，其中高绿地覆盖率与CD-RISC评分高的个体更可能分配至恢复轨迹，并且绿地与杏仁核的奖励反应增强有关。
每年超过4600万人因创伤需要医疗护理，其中约10%至20%会发展为创伤后应激障碍（PTSD）。过去对创伤后恢复力的研究主要集中在个体层面因素（如应对逆境的能力），而忽视了可能有助于减轻PTSD发展的关键邻里层面因素。
生态框架提出，心理健康受到多个层面因素的影响，从应对压力的心理或认知能力等个体层面资源，到绿地等邻里层面资源。研究邻里层面因素对PTSD发展的影响，可以提高早期识别最易患病个体的能力，并加深我们对创伤后恢复力的理解。
本研究是一个纵向队列研究的一部分，招募了来自美国各地急诊室的创伤幸存者。在创伤发生两周后，部分参与者在进行货币奖励任务时接受了功能性磁共振成像（fMRI）。研究数据分析时间为2023年1月至11月。
研究暴露变量包括通过卫星影像提取的居住地周围100米范围内的绿地，以及通过Connor-Davidson恢复力量表（CD-RISC）测量的个体资源感知。
主要结局是创伤后2周、8周、3个月和6个月的PTSD症状严重程度。次要结局为奖励相关区域（如杏仁核、伏隔核、眶额皮质）的神经反应。协变量包括地理编码的邻里剥夺指数和自我报告的童年虐待、收入等特征。
图1：潜在类别混合效应建模结果显示6条PTSD轨迹
在2597名创伤幸存者中（平均年龄36.5岁，女性占63%），通过潜在类别混合效应建模识别出6条PTSD轨迹（恢复、高持续、中等持续、缓慢恢复、快速恢复、延迟）。
图2：绿地和个体资源对PTSD轨迹分配的关联
多项逻辑回归分析显示，对于CD-RISC评分较高的个体，绿地与分配至恢复轨迹的可能性更大（与高持续、中等持续或缓慢恢复轨迹相比，Wald z检验分别为-3.92，P<.001；-2.24，P=.03；-2.27，P=.02）。
图3：绿地与奖励神经反应的关联图（A：杏仁核；B：伏隔核；C：眶额皮质）
绿地也与杏仁核的奖励反应增强相关（n=288；t277=2.83；调整后的P值=0.02），但奖励反应在不同PTSD轨迹间无显著差异。
本队列研究发现，绿地和个体资源显著影响PTSD轨迹。这些结果表明，多层次生态因素可能共同影响创伤后恢复力。临床医生和政策制定者应考虑在创伤幸存者护理中综合利用个体和邻里资源。
原始出处:
Webb EK, Stevens JS, Ely TD, Lebois LAM, van Rooij SJH, Bruce SE, et al. Neighborhood Resources Associated With Psychological Trajectories and Neural Reactivity to Reward After Trauma. JAMA Psychiatry. Published online July 31, 2024. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.2148.
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