BMC Musculoskelet Disord：股骨骨折术后肺炎的深入回顾性分析研究

股骨骨折在世界范围内被认为是一个严重的、使人衰弱的问题，特别是在老年人群中。随着这一问题的持续增加，每年估计有160万髋部骨折患者住院治疗，髋部骨折手术的数量与相关并发症(如术后肺炎)同时增加。据估计，中东地区老年人髋部骨折的年总发病率一般在每10万人中60至150人之间。关于约旦人口中髋部骨折的发生率和并发症的研究很少。根据约旦最近的研究，估计2021年55岁以上髋部骨折患者的年发病率约为每10万人96例。

高龄、贫血、糖尿病、既往卒中、合并症数量、美国麻醉医师协会(ASA)评分≥III、全麻、手术延迟等因素与术后获得肺炎呈正相关。另一方面，许多因素，不包括肺炎，被发现影响髋部骨折手术后的住院时间(LOS)。这些因素包括高龄、较高的ASA身体状况评分、共病负担(加上女性)、体重指数(BMI)超过40的严重肥胖、全髋关节置换术中使用骨水泥植入物、既往髋部骨折、急性肾衰竭、糖尿病、脑血管疾病、吸烟者等。其他人则与手术后的死亡有关。例如，较长的LOS，年龄超过80岁，手术前活动能力差，无法恢复到基线活动能力，存在3个或更多合并症，ASA超过III或IV，胸部感染和心力衰竭。在髋部骨折的治疗中，尤其是老年患者，术后并发症显著影响预后和死亡率。在这些并发症中，肺炎是一个重要的危险因素。术后肺炎的发生不仅使恢复复杂化，而且显著增加了死亡风险。

这种关系在老年患者中尤其明显，他们在手术前可能已经出现健康状况不佳的情况。虽然上述许多因素重叠，但关于股骨骨折术后肺炎相关并发症的数据非常有限。有证据表明，术后肺炎可显著提高患者30天死亡率，达到27-43%，延长住院时间56%，脓毒症发生率增加约10%，再入院风险增加8倍。肺炎发病率与这些众多并发症之间的确切关系尚不清楚，在这方面有不同的趋势，需要进一步调查。此外，研究表明，感染冠状病毒病(COVID-19)的髋部骨折患者的30天死亡率更高;然而，接种疫苗的COVID-19感染患者的死亡风险与未接种病毒的患者相当，表明病情较轻。

术后肺炎的发生率和影响一直是值得讨论的话题，学者们试图探讨老年股骨骨折术后肺炎的潜在危险因素。由于该人群缺乏此类数据，本研究旨在确定约旦人群股骨骨折术后肺炎的发病率和对住院时间的影响，以及死亡率和与术后住院肺炎相关的因素。我们假设肺炎对我们样本的影响会增加这两个因素。因此，本研究的结果有望帮助优化对这些患者的护理，并最终改善他们的生活质量。

方法：对2016 - 2022年住院的股骨骨折患者进行回顾性分析。我们仔细检查了术后结果，包括肺炎、住院时间、重症监护病房(ICU)入院和住院死亡率。我们建立了严格的术后肺炎诊断标准，结合临床体征和影像学证据，排除既往感染或术后24小时内出院的患者。统计分析使用SPSS进行卡方检验和t检验、线性回归和逻辑回归。

结果：636例患者中，10.8%诊断为术后肺炎。平均年龄79.55±8.57岁，男性患病率为47.8%。常见的合并症是高血压(78.3%)、糖尿病(60.9%)和心血管疾病(40.6%)。手术干预分为髓内钉(40.6%)、部分髋关节置换术(37.7%)和动态髋关节螺钉(21.7%)。术后肺炎与年龄较大(AOR=1.053, 95% CI 1.020 ~ 1.087, p=0.002)、入住ICU (AOR=2.283, 95% CI 1.256 ~ 4.148, p=0.007)、住院时间较长(AOR=1.079, 95% CI 1.030 ~ 1.130, p=0.001)相关。在调整其他变量后，肺炎的存在与住院时间增加2.621天相关(p<0.001, 95% CI: 1.454 ~ 3.789)。

结论：本研究突出了股骨骨折患者术后肺炎的临床意义，其发生率为10.8%。观察到与年龄较大、住院时间延长和ICU入院有显著关联，强调了解决这一并发症以改善患者预后和医疗资源分配的必要性。

原始出处：

Mohammad, Hamdan;  Bassem I, Haddad;  Jamil, Almohtasib; Postoperative pneumonia after femoral fracture surgery: an in-depth retrospective analysis.BMC Musculoskelet Disord 2024 May 27;25(1):413