Stroke：重复立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形的结果评估

脑动静脉畸形 (arteriovenous malformation, AVM) 是包括脑动脉和脑静脉之间直接连接的病变在内的一类先天性血管病变。AVM 的两个最常见的表现是脑出血（40%-70% 的病例）和癫痫发作（约 20%-30%）。

目前，重复立体定向放射外科手术（SRS）治疗顽固性脑动静脉畸形（AVM）患者的效果得到了较好的结果。然而，报告研究受到患者数量少和单一机构偏见的限制。本研究的目的是提供多个中心的综合经验，以努力全面界定重复SRS对动静脉畸形患者的作用，结果发表在stroke杂志上。

这项多中心、回顾性队列研究包括1987年-2022年期间接受重复、单次SRS治疗的患者。随访从重复SRS开始。主要结果是患者的良好结果，定义为无出血或辐射引起的神经系统恶化的综合。次要结果是畸形治愈、出血风险和有症状的辐射诱发变化。进行竞争风险分析以计算每年的比率并确定每个结果的预测因素。

结果显示，该队列包括来自14个中心的505名患者（254名[50.3%]男性；中位[四分位数范围]年龄，34[15]岁）。临床和磁共振成像随访的中位数分别为52（四分位数范围，61）和47（四分位数范围，52）月。在最后一次随访中，268名（53.1%）患者获得了良好的结果（5年概率，50%[95%CI，45%-55%]），300名（59.4%）患者获得了治愈（5年概率，56%[95%CI，51%-61%]）。28名患者（5.6%）经历了SRS后的出血，年发生率为1.38/100患者-年。28名（5.6%）患者有明显的辐射引起的症状性变化，大多数发生在头3年内。较大的结节体积（2-4 cm3之间，亚分布危险，0.61 [95% CI，0.44-0.86]；P=0.005；>4 cm3，亚分布危险，0.47 [95% CI，0.32-0.7]；P<0.001）和脑干/基底节受累（亚分布危险，0.6 [95% CI，0.45-0.81]；P<0.001）与有利结局的概率降低有关。

综上，重复SRS可提供合理的治愈率且并发症风险低。由于大多数并发症发生在前3年，将潜伏期延长至5年通常会增加患者的有利结局率，并减少第三次干预的必要性。

参考文献：

Outcome Evaluation of Repeat Stereotactic Radiosurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.042515