Sci Rep：对于T-LBL/ALL患者，TBI/Cy+auto-HSCT是继alloc-HSCT后的较好的选择
2024-10-27 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
对于T-LBL/ALL患者，TBI/Cy后进行auto-HSCT是一个较好的选择。
根据WHO的定义，T淋巴母细胞性淋巴瘤（T-LBL）与急性淋巴细胞白血病(T-ALL)一起被归类为T-LBL/ALL，迄今为止，治疗T-LBL/ALL的唯一治疗方法是异体干细胞移植，自体造血干细胞(auto-HSCT)移植后的清髓调理方案是不能接受同种异体造血干细胞移植（allo-HSCT）的患者的一种选择，全身照射(TBI)是目前广泛应用的清髓调理方法，具有较低的复发率、较好的无进展生存期(PFS)和较低的移植相关死亡率(TRM)的优势。来自郑州大学第一附属医院的研究团队开展了一项回顾性研究，目的是评价不能接受同种异体造血干细胞移植（allo-HSCT）的T-LBL/ALL患者在全身照射加环磷酰胺(TBI/Cy)治疗后自体造血干细胞移植(auto-HSCT)的有效性和安全性。
图1：T-LBL/ALL患者PFS(A)和OS(B)(n=50)
2013年至2023年，郑州大学第一附属医院肿瘤科共收治T-LBL/ALL患者50例，其中26例行同种异体 HSCT ，24例行自体 HSCT 后行TBI/Cy，所有患者在 HSCT 后均实现完整的造血重建。两组患者在无进展生存期 （PFS） 和总生存期 （OS） 的差异中无统计学意义 （P=0.791，HR 1.127，95% CI：0.456-2.785；P = 0.456，HR 0.685，95% CI：0.256–1.828）。尽管接受同种异体 HSCT 的患者累积复发率低于自体 HSCT 患者 （P=0.033，HR 3.707，95%CI 1.188–11.570，2 年复发率 11.5% vs. 33.3%），但非复发死亡率 （NRM） 的发生率高于自体 HSCT 组 （P=0.014，HR 0.000，95%CI：-1.000 -1.000，2 年 NRM 23.1% vs. 0%）。
图2：接受auto-HSCT(n=24)和alloc-hsct(n=26)的T-LBL/ALL患者的PFS(A)和OS(B)。
图3：接受auto-HSCT(n=24)和alloc-hsct(n=26)的T-LBL/ALL患者的累计复发发生率(A)和非复发死亡率(B)
通过Landmark分析，两组在 3 年 PFS 和 4 年 OS 曲线上显示统计学显着差异（P = 0.039，HR 0.426，95% CI：0.163-1.117；P=0.014，HR：0.317，95% CI 0.113–0.887）。通过 COX 分析，基线体能状态不良 （ECOG-PS≥2） 和 CNS 受累是 PFS 和 OS 的危险因素。
总之，T-LBL/ALL 是一种罕见的侵袭性疾病，同种异体造血干细胞移植仍然是主要治疗方法，但与治疗相关死亡率的较高发生率相关，在这种情况下，TBI/Cy 后进行自体 HSCT 是一个很好的选择。在缺乏前瞻性随机试验来为该领域的决策提供信息的情况下，该研究的数据可能有助于对个体患者的竞争风险进行仔细分析。
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