尺骨茎突骨折 需要固定吗？

尺骨茎突骨折（Ulnar Styloid Process Fracture）是前臂骨折的一种常见类型，涉及尺骨远端的茎突部位，在桡骨远端骨折中比较常见

位置：尺骨茎突位于尺骨远端，靠近手腕的内侧（小指一侧）。与尺骨头相毗邻，位于尺骨头的内侧和后方。

形态：尺骨茎突呈圆锥形或锥状突起，向下、向前突出，易于在手腕的内侧触及。

尺骨远端是前臂旋转和腕部负荷传递的关键点，创伤性损伤通常会影响远端桡尺关节 (DRUJ) 和尺腕关节 [ 1 ]。治疗方式旨在恢复解剖结构以促进功能恢复。尺骨茎突是尺骨头远端的细长部分，负责在基底部插入三角纤维软骨复合体 (TFCC) [ 2 ]。尺骨茎突骨折通常与远端桡骨骨折 (DRF) [ 3 ] 一起提及；治疗方法和预后通常与 DRUJ 不稳定的存在相关

当你将腕关节作为一个称重关节时，尺骨侧的稳定性十分重要

尤其是运动员相关的举重，支持等动作

功能及连接结构

韧带附着点：

三角纤维软骨复合体（TFCC）的主要部分。

桡尺掌侧韧带和桡尺背侧韧带，这些韧带对于远端桡尺关节的稳定性非常重要。

尺骨茎突是重要的韧带附着点，多个韧带结构在此附着，包括：

TFCC（三角纤维软骨复合体）：TFCC连接尺骨头、尺骨茎突和桡骨，是远端桡尺关节主要的稳定结构。尺骨茎突通过TFCC与桡骨和腕骨相连接，对于维持腕关节的稳定和正常活动至关重要。

前臂我们通常认为是一个关节，有两个髁——近端和远端桡尺关节——所以经常建议对移位的桡骨和/或尺骨骨折进行解剖学和稳定的骨缝合，以纠正关节错位并实现功能康复。同样，对于尺骨完整的远端桡骨严重移位的不稳定骨折，如果总是伴有 DRUJ 半脱位，则应使用解剖学和稳定的桡骨骨缝合术治疗。复位桡骨通常可以自动纠正任何 DRUJ 半脱位并恢复 DRUJ 稳定性。这是因为 DIOL 通常保持完整，并且通过解剖复位桡骨在该结构中重新建立的张力足以稳定 DRUJ 并立即开始前臂旋转

A，远端桡尺关节 (DRUJ) 的韧带稳定器包括 (1) 三角纤维软骨复合体、(2) 伸肌尺侧腕肌腱鞘和 (3) 远端骨间韧带 (DIOL)。B ，远端桡骨骨折严重移位后，DRUJ 唯一剩下的稳定结构是 DIOL

关节作用：尺骨茎突以及附着在其上的结构在前臂旋转（旋前和旋后）和腕关节的稳定中发挥重要作用。其附着的韧带和纤维软骨有助于协调桡骨和尺骨在前臂旋转活动中的相对运动。

临床意义

骨折：尺骨茎突的骨折多见于腕部创伤，特别是伴随远端桡骨骨折时。

虽然尺骨茎突骨折高发生骨不连现象，但其对腕部功能影响有限，特别是当伴随远端桡骨骨折时。

不稳定性：

尺骨茎突的破裂以及相关韧带的损伤可能会导致远端桡尺关节的不稳定性，影响腕关节的正常功能。临床上，应根据骨折程度和移位情况决定是否需要手术固定，以恢复关节稳定性。

分型 尺骨茎突骨折分型，

尺骨茎突骨折根据骨折线位置不同分为:

尺骨茎突尖部骨折;

尺骨茎突中部骨折;

基底部水平骨折;

基底部斜形骨折。

1 型：位于基底远端，TFCC 浅层纤维和背侧 UT 韧带插入其中。

2 型：基底骨折：通过垂直于尺骨干的线并进入近端凹陷，但不涉及尺骨头的关节面。

3 型：位于 2 型骨折的近端

骨折的位置与下尺桡的韧带损伤相关

我们常见的是2A 和2B型

尺骨茎突碎片不附着于先前描述的 TFCC 组件

 TFCC 损伤伴有 1 型尺骨茎突骨折

1孤立性茎突骨折不常见:没有任何相关损伤的孤立性尺骨茎突骨折相对较罕见。它们通常伴有其他骨折，特别是远端桡骨骨折（DRF）。

2大约60%的远端桡骨骨折伴有尺骨茎突骨折：远端桡骨骨折中有很大一部分（大约60%）伴随着尺骨茎突骨折。这一关联强调了在腕部受伤时需仔细评估两块骨头的必要性。

伴随远端桡尺关节 (DRUJ) 骨折的发展阶段。A，在损伤的第一阶段，桡骨已经骨折，并且张力作用于将远端桡骨碎片连接到仍然完整的远端尺骨的韧带上。B ，在第二阶段，三角纤维软骨复合体已经破裂，尺伸腕肌肌腱鞘已经撕脱尺骨茎突。C ，在第三阶段，远端桡骨碎片已经进一步移位，远端尺骨现在吸收了损伤和骨折的能量

3大约60%的尺骨茎突骨折会发展为骨不连：尺骨茎突骨折有较高的骨不连率，大约60%不能完全愈合。然而，临床上骨不连的影响似乎有限。

4愈合与不愈合者之间的运动、功能/疼痛评分无差异：研究显示，尺骨茎突骨折愈合（union）与不愈合（nonunion）的患者在腕部运动、功能结果或疼痛评分上没有显著差异。这意味着尺骨茎突骨折的骨不连通常不会对整体腕部功能产生负面影响。

5移位超过2毫米或基底部较大的骨折应考虑固定：如果尺骨茎突骨折移位超过2毫米或涉及较大的基底碎片，则可能需要手术固定。这种移位或较大的碎片可能会影响远端桡尺关节（DRUJ）的稳定性，固定这些骨折可帮助恢复和维持关节稳定性。

尺骨茎突骨折发生在61%的桡骨远端骨折中，关于伴随远端桡骨骨折的尺骨茎突骨折是否会影响腕关节功能并导致远端桡尺关节（DRUJ）长期不稳定，学界仍存在争议。对这些患者是否存在远端桡尺关节不稳定性的担忧源于解剖学特征，即桡尺韧带（DRUJ的主要稳定结构）附着在尺骨茎突的基底部。因此，一些作者建议，若尺骨茎突基底部的撕脱性骨折移位超过2毫米，可能导致远端桡尺关节的不稳定。然而，其他作者则认为，伴随远端桡骨骨折的尺骨茎突骨折不会影响腕关节功能或远端桡尺关节的稳定性。

对于不稳定的骨折建议手术治疗固定来达到腕关节的旋转稳定和下尺桡关节稳定

以下是常见的一些固定方法

总结：尺骨茎突骨折固定的临床意义一直存在争议。最近的一项荟萃分析显示，功能评分有利于不伴有尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，而伴有和不伴有尺骨茎突骨折患者的预后差异并不显著。腕关节功能可能会在其他几个方面受到不利影响，例如骨折线延长、次级稳定结构破坏以及相关的 TFCC 损伤

目前主要的治疗原则可能包括解剖复位、骨折固定和 TFCC 修复

合并桡骨远端骨折时，应先固定桡骨远端骨折，固定后评价下尺桡的稳定性（旋前旋后），不稳定时再进行尺骨侧的固定

有症状的尺骨茎突骨折伴有 DRUJ 不稳定时，手术固定是一种可行的选择，且效果令人鼓舞。锚钉缝合组和张力带钢丝组的功能结果相当，但后者的植入物相关并发症发生率较高。小型缝合锚钉和双负荷超编织缝合线可以固定撕脱骨碎片，且手术并发症较少。

手术时需要注意的要点：

1不要损伤了尺侧的感觉神经

2不要劈裂粉碎了 尺骨茎突

3不要剥离了TFCC止点去固定骨折