为什么体检胸片时最好做正侧位片
2022-09-22 呼吸科的故事 呼吸科的故事
对于纵隔占位病变，特别是心脏后方后纵隔的病变，由于被心脏所遮掩，不容易被发现而导致漏诊和误诊，因此最好能做正位+侧位片，这样就能比较有效地避免遗漏。
最近，我有一个亲戚将最近的体检的报告发给我，报告上说胸片未发现异常，可是我却发现在她心脏后部脊柱左缘处有一个密度增高边界清楚的肿块：
我判断可能是后纵隔肿瘤，最有可能是神经源性肿瘤，于是建议她再做一下肺部CT，结果如下：
在既往的体检中，只做胸正位片也同样报告正常，而认真一看，仍然是心脏后方有占位：
对于纵隔占位病变，特别是心脏后方后纵隔的病变，由于被心脏所遮掩，不容易被发现而导致漏诊和误诊，因此最好能做正位+侧位片，这样就能比较有效地避免遗漏。
在纵隔肿瘤中，神经源性肿瘤约占20%，其中51%是神经鞘瘤最为多见。这种肿瘤好发于后纵隔交感神经干和肋间神经，约占后纵隔肿瘤的76%，上位胸椎水平肋骨、脊柱旁沟区稍偏后方。临床上几乎无症状，体检偶然发现。
影像上收于有被膜包课，表面光滑圆形，沿神经走行形成纺缍形肿块，肿瘤边缘与纵隔移行部成镜角，即沟征。内部软组织密度，由于易并发囊性变，含有脂肪组织、黄色瘤样、出血等，内部构造呈不均匀低密度区。
神经鞘瘤的治疗以手术为主，由于多数是良性，预后好。
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