盘点：Chest 12月刊重要原始研究汇总

【1】睡眠呼吸暂停增加因房颤住院的风险

DOI：10.1016/j.chest.2018.08.1075

近日，一个大型无心律失常的队列中评估了新诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与随后10年间房颤住院之间的关系。研究人员纳入了1994年至2010年期间转诊至大型教学医院的疑似OSA患者，这些患者在首次诊断性睡眠检查时无心律失常。总共纳入了8256名受试者：中位年龄为47岁，62％为男性，28％的患者AHI>30％，6％的患者>30％的睡眠时间血氧饱和度<90％。中位随访10年（IQR为7-13年），173名参与者（2.1％）因房颤住院。控制年龄、性别、饮酒、吸烟状况、既往心力衰竭、COPD和肺栓塞后，夜间低氧血症，而非AHI，是房颤的重要预测指标：HR为2.47（95％CI为1.64-3.71）。在进一步控制BMI和高血压后，这种关联减弱，但仍然显著：HR为1.77（1.15-2.74）。由此可见，在疑似OSA的大型无心律失常临床队列中，夜间低氧血症与房颤住院风险增加77％独立相关。这些发现进一步支持了OSA、夜间低氧血症和新发AF的关系，其可用于增强OSA和严重夜间低氧血症患者的房颤预防。

【2】睡眠呼吸紊乱与皮肤黑色素瘤的侵袭性增加相关

DOI：10.1016/j.chest.2018.07.015

睡眠呼吸紊乱（SDB）与癌症的发病率和死亡率增加有关，尽管这些研究结果并不一致。然而，目前没有大型研究在特定类型癌症患者中分析这种关联。近日，研究人员评估了SDB严重程度与皮肤黑色素瘤侵袭性标志之间潜在的关联。研究人员对443名确诊为黑色素瘤6个月内的患者进行了睡眠研究，探究了SDB与各种黑素瘤侵袭性客观标志（Breslow指数、有无溃疡、有无消退、有丝分裂指数、严重程度、前哨淋巴损伤和黑素瘤扩散）之间的独立关系。结果发现AHI或DI4％处于较高三分位数的患者与处于最低三分位数的患者相比，存在侵袭性黑色素瘤（Breslow指数>1mm）的几率分别增加1.94（95％置信区间[CI]：1.14-3.32，p=0.022）和1.93（95％CI：1.14-3.26，p=0.013）倍。这种关联在Breslow指数>2mm的不超过56岁的患者中尤为突出。其他侵略性标志的存在也与较高的AHI和DI4％值相关。由此可见，SDB的严重程度与皮肤黑色素瘤的侵袭性独立相关，尤其是在年轻患者中。

【3】吸入传明酸用于咯血治疗

DOI：10.1016/j.chest.2018.09.026

咯血是许多呼吸系统疾病的常见症状之一，传明酸（TA）是一种抗纤维蛋白溶解药物，目前系统使用以控制出血。迄今为止，没有关于吸入性TA治疗咯血的有效性的前瞻性研究。为此，来自以色列的研究人员前瞻性评估吸入TA（即雾化TA）治疗咯血的疗效。研究人员患有各种病因的咯血患者进行雾化TA（500mg，每日三次）与安慰剂（生理盐水（NS））治疗。排除大咯血（咳血>200ml/24Hrs）、血流动力学或呼吸不稳定的患者。从入院第二天开始，TA与咳血量显著减少有关。入院后5天内，与安慰剂组患者相比，TA治疗组患者可观察到更多的患者咯血缓解。TA组平均住院时间较短，较少的患者需要有创手术，如介入性支气管镜检查或血管造影栓塞，以控制出血。此外，TA组患者随访1年时复发率显著降低。由此可见，TA吸入可安全有效地用于控制非大咯血患者的出血。

【4】验证增量穿梭步行测试作为支气管扩张的临床终点

DOI：10.1016/j.chest.2018.09.019

需要经过验证的临床终点来评估对支气管扩张症治疗的反应。本研究旨在评估增量穿梭步行试验（ISWT）作为支气管扩张临床终点的可靠性、有效性和反应性。研究在临床稳定的患者（n = 30）中，ISWT进行两次，间隔6个月。进行了圣乔治呼吸问卷（SGRQ）和ISWT（n = 94）之间的相关性。结果显示，在临床稳定期间，ISWT在6个月内没有明显变化。ISWT与SGRQ，支气管扩张严重程度指数评分和久坐时间呈负相关。与身体活动相关。ISWT百分比变化的曲线下面积在SGRQ中≥4单位改善为0.79（95％CI，0.66-0.91; P = .001）。ISWT改善5％的阈值具有92％的敏感性但50％的特异性，并且响应性研究将捕获73％的所有患者。该研究证实，ISWT对支气管扩张患者的变化具有可靠性，有效性和敏感性。作者提出，ISWT改善5％的最小临床重要差异将是评估支气管扩张治疗的有用客观终点。

【5】下颌运动分析评估口腔矫治器治疗OSA的疗效

DOI：10.1016/j.chest.2018.08.1027

来自垂直下颌运动（MM-REI）的呼吸努力指数是睡眠期间呼吸努力增加的潜在标志。我们使用MM-REI评估下颌前移夹板治疗的有效性，与呼吸暂停-低通气指数（AHI）和氧饱和度下降指数（ODI）进行比较。在滴定程序结束时，当睡眠伴侣没有报告打鼾时，评估了56名受试者（中位年龄47岁）接受定制下颌前移夹板（Herbst矫治器）治疗的OSA。结果显示，滴定结束时，与基线相比，所有OSA严重程度指数均下降：AHI（-48.9％至-71.1％），ODI（-49.5％至-77.2％），阻塞性呼吸不足指数和MM-REI显示最大反应（分别为-70.6％至-88.5％和-69.5％至-96.3％）。通过减少下颌运动事件发生率和持续时间的MM-REI标准化准确地反映了器具的功效。表明MM-REI和睡眠呼吸努力持续时间估计的垂直呼吸下颌运动的减少伴随阻塞性呼吸不足，AHI和ODI的减少，当用最佳滴定的下颌前移夹板治疗OSA的受试者打鼾时解决。