Skin Res Technol：北京积水潭医院分数皮秒激光治疗中国非痤疮性萎缩性瘢痕及瘢痕红斑

疤痕是伤口异常愈合过程的结果，通常与红斑和色素沉着有关。疤痕按其形态可分为萎缩性疤痕、扁平疤痕、增生性疤痕和瘢痕疙瘩。萎缩性疤痕是由于受伤后真皮胶原蛋白和/或脂肪组织的损失，伤口愈合过程中伤口边缘的反转，或手术后真皮与底层组织的粘连造成的。造成萎缩性疤痕的常见原因可能是创伤、手术、烧伤、化学伤害、痤疮和水痘；除了身体毁容，萎缩性疤痕还会导致心理疾病和社交困难。此外，除了萎缩性疤痕外，持续性瘢痕红斑还可能使毁容外观恶化，这促使患者尽快寻求治疗萎缩性疤痕的治疗方法有很多种，包括磨皮、化学剥离、分数激光(FL)、微针、射频、切下和皮肤填充物。

烧蚀分数激光(AFL)和非烧蚀分数激光(NAFL)被广泛用于治疗萎缩性疤痕。根据分数光热理论，分数激光通过作用于表皮和真皮层(AFL)或真皮层(NAFL)的显微治疗区域来刺激新胶原蛋白的再生和真皮层的重塑。CO2FL、Er:YAG FL等AFL虽然能有效治疗萎缩性疤痕，但在较深的皮肤中容易出现炎症后色素沉着(PIH)，且由于渗出、肿胀、持续红斑，恢复期较长。有证据表明，NAFL治疗可以改善萎缩性瘢痕和瘢痕红斑，但仍与PIH和明显疼痛的风险相关。与传统的纳秒调q激光器相比，皮秒激光器由于脉冲持续时间较短，提供了更明显的光声效应和更少的光热损伤分数皮秒激光器(FPL)产生分数阵列的聚焦，高通量的微点包围低通量背景。在组织学上，FPL通过激光诱导光学击穿(LIOB)在真皮或表皮中产生激光诱导空化(LIC)。

这种压力传递到真皮层，引起皮肤重塑越来越多的证据表明，FPL治疗萎缩性痤疮疤痕和痤疮后红斑均有效。然而，关于FPL治疗非痤疮萎缩性疤痕的有效性的证据有限。据我们所知，对于中国非痤疮性萎缩性疤痕患者，FPL治疗是否有效和安全尚不清楚。此外，几乎没有证据表明FPL治疗与非痤疮萎缩性疤痕相关的疤痕红斑的有效性。我们报道了12例中国非痤疮性萎缩性疤痕患者用1064nm FPL治疗的有效性和安全性。

方法:在本回顾性研究中，12例中国非痤疮性萎缩性疤痕患者，包括9例瘢痕红斑，接受1至3次1064 nm FPL治疗。通过外部医师的盲法评价客观评价临床改善情况。根据照片分别使用改良的曼彻斯特疤痕量表(mMSS)和临床医生红斑评估量表(CEAS)来评估萎缩性疤痕和瘢痕性红斑。采用医师评估和受试者评估的全球审美改善量表(GAIS)来评估FPL治疗前后的变化。患者满意度和不良事件也被记录下来。

萎缩性瘢痕12例的特点分析

使用mMSS进行疤痕评估

一名33岁女性的照片，她的脸颊因烧伤而出现萎缩性疤痕和疤痕红斑。(A)和(C):治疗前。(B)和(D)两次FPL治疗后5个月。分数皮秒激光器。

一名42岁女性的照片，她的前额和脸颊因尖锐创伤而出现萎缩性疤痕和疤痕红斑。(A)和(C):治疗前。(B)和(D)三次FPL治疗后的6个月。分数皮秒激光器。

51岁男性，因化学损伤而在脸颊和太阳穴出现萎缩性疤痕和疤痕红斑。(A)和(C):治疗前。(B)和(D)三次FPL治疗后的6个月。分数皮秒激光器。

结果:FPL治疗后mMSS总分及3个参数(颜色、失真、肌理)均显著降低，总分平均降低3.18±1.60分(p < 0.05)。CEAS评分由治疗前的2.41±0.98降至终诊时的0.41±0.40 (p<0.05)。根据医生评估和受试者评估的GAIS评分，11例(91.7%)患者在FPL治疗后得到改善。33.3%的患者非常满意，41.7%的患者满意。未观察到严重的、持续的(> 3周)不良事件。

结论:1064 nm FPL治疗非痤疮萎缩性疤痕，特别是疤痕红斑，可能是一个有希望的选择。需要进一步的研究来证实我们的结果。

原始出处： 

Jing, Li;  Fangfang, Duan;  Jie, Kuang; Fractional picosecond laser treatment of non-acne atrophic scars and scar erythema in Chinese patients.Skin Res Technol 2024 Jul;30(7):e13856