患者安全的N个护理屏障
2017-09-15 沈媛巧 健康界
医疗安全是“1”，其余是“0”，只有有了“1”，后面的“0”越多时，医院的整体效益才能够得到有效提升，没有安全这个“1”，其他归零。而其中，护理安全尤为突出。如何通过提高护理质量保障患者安全，杜绝不良事件？在9月14日举办的“第六届中国医院临床专科建设与发展论坛暨复旦大学附属中山医院80周年学术论坛”上，多位护理界大咖齐聚一起，阐述如何通过提升护理质量保障患者安全。迈向整合护理1999年，美国
医疗安全是“1”，其余是“0”，只有有了“1”，后面的“0”越多时，医院的整体效益才能够得到有效提升，没有安全这个“1”，其他归零。而其中，护理安全尤为突出。
如何通过提高护理质量保障患者安全，杜绝不良事件？在9月14日举办的“第六届中国医院临床专科建设与发展论坛暨复旦大学附属中山医院80周年学术论坛”上，多位护理界大咖齐聚一起，阐述如何通过提升护理质量保障患者安全。
迈向整合护理
1999年，美国医学研究所(IOM)披露了美国每年约有4.4万～9.8万人死于医疗差错。众所周知，差错一旦发生将延长患者住院时间，增加额外医疗费用和诉讼费用，加大医院感染风险，减少患者收入等。
以往应对不良事件，医院往往依更多时候会依靠医生。而随着医养结合、长期照护模式的兴起，护士在医疗当中的作用逐步提高，且更多地出现跨专科的护理整合。
借鉴整合医学的模式，上海市第十人民医院护理部主任施雁提到，随着专科越分越细，患者安全对护理的要求也越来越高，因此，护士在观察病人病情时，应观察整体，在整体观的指导下，把各个领域最新的知识、技能和经验进行整合，总结出最有效的护理方法。
她称此为“整合护理”。
在她看来，整合护理有以下内涵。一是整体化护理，即病人的护理不是一个点，而是一一个链条，需要整体考虑。二是多学科合作，分为学科内合作和跨学科合作。其中，在学科内合作上，与康复护士、营养护士等加强交流沟通，在学科外合作上则跨学科与物理学、工程学、信息学加强合作，围绕如何促进病人康复进行实验、研究。
优化不良事件管理
业内认为，不良事件最影响患者安全。在复旦大学附属华山医院护理部主任蒋红看来，如何在不良事件发生前、发生中，甚至是发生后做好不良事件管理，是护理工作的重点和难点。
不过，不良事件管理不仅仅是为了保障患者安全。
蒋红认为，不良事件管理首先是为了在患者治疗过程中给予其安全保障；其次是敦促员工及时上报不良事件，保证不重复发生同样的错误；最后是倡导整个医院参与到不良事件管理中，“大家提高警觉，预防为主。”
对于不良事件，华山医院处理流程是立即上报进行分析，且首要原则是现场医务人员应迅速抢救患者及伤员、稳定家属情绪，以降低伤害、维护患者安全为原则，妥善保护有可能会引发事件的所有物品和现场。
当不良事件发生时，护士显然是管理过程中的中流砥柱。蒋红表示，不仅是护士，护士长在管理不良事件中也是责无旁贷。
她指出，处理不良事件时发生，需要按照国家和区域内的法律法规以及医院的制度规范，保证护士长承上启下地执行好各项制度和法规，做好相关的沟通。同时，护士长也需要保证患者在医疗过程中的护理安全，且要保证护士在安全的环境中开展护理工作。
营造护理安全人文文化
“如果医学缺了人文精神，医学便失去了灵魂。”这是中国医师协会会长张雁灵在2017中国医学人文大会所强调的。
在华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部主任胡德英看来，护理也如此，需要加强人文关怀。“护士不仅是打针发药量体温，还要对患者关怀到位，在护理过程中融入一些关怀的因素。”
她表示，被关怀是患者基本而重要的需求，在患者对医院的满意度影响因素中，护士的人文关怀占很大比例。“病人记得最多的是医生、护士对他们的关怀和照顾。”
为此，华中科技大学同济医学院附属协和医院和其他医院合作，制订院内人文关怀护理常规。“院内人文关怀主要是从思想的萌芽到理念引进、学习、探讨，再不断地标准、常规、质量控制、考核评价。”到目前为止，华中科技大学同济医学院附属协和医院已经人文关怀与医务人员职称晋升挂钩。
总而言之，护士要在行动中体现出人文关怀，不能给病人见病不见人的状态，“既要让他看到病的存在，也见到人。”胡德英说。
“控人”与“控物”相结合
十年前，美国医疗保障研究与质量局在美国国防部的协助下，发布了“加强绩效与患者安全的团队策略与工具”，2006年至今，成千上万的人员接受了该项目的训练，也开展了系列的关于卫生保健团队功能提高照护合作方式、团队合作与临床进程及结果的关系等研究。
此后，患者安全在全球范围内越来越受到重视，“首先不要受到医疗伤害”，已经成为共识并被医务人员所尊崇。而据现有的研究提示，把患者安全的质量管理从以前比较重视物的管理方式转移到注重人，能有效促进医务人员规范操作，预防不安全事件的发生。
中山大学附属第一医院护理部副主任胡丽茎介绍，85%医疗事故来自系统的控制失误，只有15%是真正个人的原因。医院管理者在患者安全的管理上，应该从系统和整体上进行管理，而不是单纯的追求个人的责任。
因此，在医院等级评审中，患者安全被放在越来越重要的位置，成为医院等级评审的核心标准。
胡丽茎称，在医院等级评审中，关于患者安全一般是以查找问题为基本方式，依据患者就医流程进行追踪，重视数据的分析和持续改进。“我们要把患者安全的质量管理从以前比较重视高危物品、药物、环境的管理，转移到以人为主的管理上。”
在这种背景下，胡丽茎提倡建立患者安全管理的新视点。她介绍，根据新视点，中山大学附属第一医院构建了关于患者安全管理的新模式：即抓住两条主线，首先以控物为主，对高危风险的物品，比如急救物品、高危药品以及高危环境进行再造和优化；其次以控人为主，把患者照护的结局作为患者照护质量与安全的核心评价指标。
“我们的抓手是护理质量，一个是患者安全护理质量指标，另一个则是各个专业组定下的护理指标，我们护理管理主要从这两条主线走。”
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