腰痛又一常见病：棘上韧带炎

近日在疼痛门诊来了一位这样的患者：

患者，男，26岁，主诉“最近一个月总是腰背痛”，自行到药店买了两盒膏药，贴了几天未见好转，随到医院就诊。

经过检查诊断，患者得了棘上韧带炎，原因很可能是患者长期坐姿不良导致的。

一、解剖

平时在后背能摸到的一块块骨头，是脊柱后方的一个结构，叫棘突。

在脊柱骨各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接。棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。

棘上韧带起自第7颈椎棘突，向下附至L3或L5。

棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分组成。分3层：

• 深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；

• 中层跨越2到3个棘突；

• 浅层跨越3到4个棘突。

其作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。

棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。二、病因

棘上韧带自上而下附着于各椎骨棘突上的索状纤维组织，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。

腰部棘上韧带较强大，但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱。

在正常情况下，棘上韧带、棘间韧带及黄韧带均受骶棘肌的保护而免受损伤；

但在脊柱前屈超过90°搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常处于腰骶部，这时棘上韧带无骶棘肌保护，人体上半身的重量及重物全部落在韧带上，仅由韧带维持脊柱姿势；

如果躯干骤然屈曲，极易造成棘上韧带撕裂伤，甚至从个别棘突上撕脱，或因长期反复多次的腰部前屈造成损伤，使棘上韧带的部分纤维撕裂，或从棘突上轻微掀起，局部出现少量渗液、出血，产生疼痛。

棘上韧带损伤分为急性和慢性。

急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。此韧带发生断裂时，

• 患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如"折断"的感觉；

• 局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；

• 腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；

• 棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4、5和腰5、骶1处，在压痛点注射少量1%利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。

慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动，疼痛局限在1~2个棘突。

三、临床表现

腰背疼痛

主要表现为晨起时背部发僵、发硬，腰背部疼痛，而这种疼痛主要以酸痛为多，有时也会有针刺样疼痛，或憋胀感，可向颈部、臀部和骶部扩散。

棘上韧带是位于后背正中的骨（棘突）表面的一层韧带组织，位置距离皮肤很近，因此当它出现炎症后，能触诊按压到明显疼痛部位（后背正中的位置）。

劳累或者受凉后腰痛加重，弯腰时腰痛加重，休息后症状可以缓解。

活动受限

脊柱身体承重的“主体结构”，如果其出现病变，就会引起活动受限，尤其是以前侧弯屈及旋转受限最为明显。

另外，随着病情的加重，还会出现四肢的活动受限，因为脊柱与四肢的联系十分紧密。

酸软无力

慢性棘上韧带炎患者，由于长期的炎症刺激，还会感觉到患处有酸软无力的症状。

四、诊断和鉴别诊断

棘上韧带炎在棘突上的压痛局限而表浅，多见一个棘突，偶见两个及以上棘突。另外，在压痛点注射少量1%利多卡因，患者症状迅速消失，可明确诊断。

鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症

患者除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验阳性，加强试验多阳性，棘旁压痛伴患肢放射痛等。CT或MRI可鉴别诊断。

2.腰椎肿瘤  

中年以上患者，腰痛呈进行性加重，有夜痛症状，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。

若为脊髓、马尾部肿瘤，可伴有大小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛、双下肢瘫痪等伴随症状。血液相关检查、CT或MRI可鉴别诊断。 

3.腰椎结核  

患者出现腰痛伴低热、贫血、消瘦等症状，可有血沉增快及拾物试验阳性，X线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。结核菌素试验，CT或MRI可有助于鉴别诊断。 

4.第三腰椎横突综合征  

患者多为青壮年男性，腰痛多发于一侧，也可两侧同时发病。

腰部疼痛多呈持续性，腰部活动，尤其是弯腰、旋转腰部时疼痛加重，严重时翻身起卧困难，症状重疼痛可放散至大腿后侧，极少数病例可放散至下腹部。

最突出的体征是以腰3横突尖部为中心的明显压痛，多数患者可合并患侧椎旁肌紧张。 

5.腰部肌筋膜炎  

患者主要表现为腰椎两侧酸胀不适，一般受凉或劳累后出现，疼痛多出现在夜间或晨起前，活动后缓解，白天多无症状。

局部热敷或热浴后疼痛明显缓解，触诊局部可见肌肉明显僵硬，痉挛。影像学多无阳性发现。 

五、治疗

棘上韧带炎属于腰背部软组织的无菌性炎症，只会引起疼痛，不会出现红肿现象，一般不需要手术治疗。

患者应注意休息，避免做过度弯腰的动作，尽量少提拉重物。常用的治疗方法有：

1.严重者可佩戴腰部支具加以保护，以避免腰部屈曲时对棘上韧带的牵拉加重损伤。

2.疼痛时，可选择非甾体抗炎药或活血化瘀的中药。

3.理疗，包括冲击波治疗、局部针刀松解等方法。

4.必要时可对局部痛点进行封闭治疗，但应注意无菌操作以防引起感染。

5.另外，还可在专业人士指导下进行腰背肌肉训练，有助于患者病情的缓解。

六、预防

1.运动前要做好充分的准备工作。

2.加强腰背部肌肉的力量训练和柔韧性训练，使躯干强健有力，脊柱稳定而灵活。

3.腰背部出现不适症状时，应及时调整运动量和运动强度，变换练习部位。

4.避免长时间低头、久坐，不要保持一个固定的姿势太久。

5.尽量避免过度弯腰的动作和突然发力提拉重物的动作。

6.睡觉时应尽量选择硬板床，枕头不要过高，夜间和天气变化时要多注意腰背部的防寒保暖。

注意：棘上韧带炎不是严重疾病，一般不需要手术治疗。但其疼痛发作起来也会影响人们的生活治疗，因此要注意要对其进行预防和治疗。