CKJ：SGLT2抑制剂对肾静脉淤血患者肾内血流动力学的改善作用

心肾综合征在临床中非常常见，肾静脉淤血（VC）是其重要的致病因素之一。肾内多普勒超声（IRD）是一种非侵入性方法，可以评估和量化肾静脉淤血。近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在慢性肾病（CKD）及心力衰竭（HF）患者中的肾脏保护效果已得到多项随机对照试验的验证。然而，其在改善肾静脉淤血方面的潜在作用尚未得到充分探讨。本研究旨在评估SGLT2i治疗对肾静脉淤血的影响，并通过IRD对其血流动力学变化进行量化分析。

本研究为前瞻性观察研究，纳入了64名患有CKD且具有心肾风险的患者。受试者包括患有或不患有2型糖尿病和/或心力衰竭的患者，其中心力衰竭患者包括射血分数降低和保留的病例。所有患者根据临床指征接受标准的SGLT2i治疗。肾内多普勒超声用于评估受试者的静脉阻抗指数（VII）和肾内静脉血流模式（IRVF），测量在治疗前和治疗6个月后的数据。研究期间，评估患者的肾小球滤过率（eGFR）、心力衰竭症状、新型心衰生物标志物NT-proBNP等指标，同时监测SGLT2i的药物依从性和剂量。

研究共纳入64例患者，平均eGFR为42.9 ml/min/1.73 m²，其中56%的患者患有心力衰竭，38%的患者患有2型糖尿病。在基线时，有17例患者表现出肾静脉淤血的迹象。静脉阻抗指数（VII）与NT-proBNP水平、女性、NYHA心功能分级显著相关，且与体重指数呈负相关。在SGLT2i治疗6个月后，患者右肾静脉阻抗指数平均减少了0.13（P < .01）。进一步的IRVF分层分析显示，治疗后肾静脉淤血模式显著减少，淤血模式的患者比例从28%下降到12%（P = .03）。此外，患者的血清白蛋白水平显著增加（从3.7 g/dl增至3.9 g/dl，P = .02），血红蛋白和红细胞压积也有显著提高，表明SGLT2i治疗不仅减轻了淤血，还改善了整体血液动力学状态。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，SGLT2i治疗可显著减轻肾静脉淤血，改善心肾综合征患者的肾内血流动力学。该疗效通过肾内多普勒超声的VII降低和IRVF模式的改善得以量化验证。尽管SGLT2i的利尿和降钠效应较为短暂，其对体液平衡和心肾功能的长期改善机制仍需进一步探讨。总体而言，本研究为SGLT2i在心肾综合征中的潜在治疗作用提供了新的视角，并为未来的临床应用提供了依据。

原始出处：

Effects of SGLT2 inhibitors on parameters of renal venous congestion in intrarenal Doppler ultrasonography, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae234, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae234