颠覆常规？——心肌梗死患者吸氧可能有害！
2015-06-30 刘屹 心在线
早在1900年，《英国医学杂志》（BMJ）杂志第一次刊登了吸氧对心绞痛患者的作用。此后，吸氧被常规写入心梗患者的住院医嘱中。多年来，我们习惯去这样做。但是否曾想过，这种做法是不对的？近日发表在《循环》（Circulation）杂志上的一项多中心、随机双盲研究发现，动脉血氧饱和度正常的ST段抬高<急性心肌梗死（STEMI）患者常规吸氧（8 L/min）并无益处，反而增加了早期心肌损伤几率；并且
早在1900年，《英国医学杂志》（BMJ）杂志第一次刊登了吸氧对心绞痛患者的作用。此后，吸氧被常规写入心梗患者的住院医嘱中。多年来，我们习惯去这样做。但是否曾想过，这种做法是不对的？近日发表在《循环》（Circulation）杂志上的一项多中心、随机双盲研究发现，动脉血氧饱和度正常的ST段抬高<急性心肌梗死（STEMI）患者常规吸氧（8 L/min）并无益处，反而增加了早期心肌损伤几率；并且，6个月后心梗面积增加。该研究在638例STEMI患者中，评估了吸氧对预后的影响。研究主要终点为根据心肌肌钙蛋白I（CTnI）与肌酸激酶（CK）水平评估的心梗面积，二级终点为6个月时的心梗再发、心律失常与心肌磁共振估测的梗死面积。
结果显示，与未吸氧者相比，吸氧患者的CK水平显著升高（1543 U/L 对1948 U/L），心梗再发率（0.9%对5.5%）、心律失常发生率（31.4%对40.4%）及心梗面积（13.1 grams对20.3 grams）显著增加。临床终点如下图所示。
"不和谐"的指南建议
1999年ACC/AHA急性心肌梗死管理指南建议
存在肺淤血、动脉血氧饱和度＜90%的患者应吸氧（Ⅰ级推荐）；所有无并发症的急性心肌梗死患者在发病2~3小时内应接受常规氧疗（Ⅱa级推荐）。
2003年ACCF/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建议
在STEMI急性期是否应常规予以氧疗，没有支持或反对证据，就此无法给出推荐意见。
2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建议
动脉血氧饱和度＜90%或肺淤血患者在STEMI发病6小时内应持续吸氧（Ⅰ级推荐）。
2013年ESC ST段抬高急性心肌梗死指南建议
动脉血氧饱和度＜95%、呼吸困难或急性心衰患者应吸氧（Ⅰ，C）。
2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。
专家点评：吸氧利弊 依旧是谜
美国波士顿大学医学院Dr. Nedeljkovic指出，近年来不少研究均显示，冠心病患者常规吸氧并无获益，反而深受其害。例如，2005年发表于《Am J Physiol Heart Circ Physiol》杂志的一项研究发现，稳定性冠心病患者通过面罩吸入纯氧15分钟，冠脉阻力增加了40%，冠脉血流减少了30%。下图为其中一例患者吸氧前（左图）、及吸氧后（右图）右冠的造影情况。
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