理性与清醒 | 备受追捧的富血小板血浆(PRP)治疗，是否真的有效?

2018年夏天，新墨西哥州一名女子因在一家美容中心做一种非常有魔法的面部护理而染上艾滋病的事件引发热议，所谓的魔法面部护理就是『富血小板血浆(PRP)』治疗。

美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了一份报告：短期内发生的三起神秘的艾滋病毒传播案例，调查人员追踪到了一家提供面部魔法护理的无营业执照的美容中心。

受众称PRP治疗是一种经济实惠并且微创的皮肤治疗方法，美国娱乐界名媛金·卡戴珊在社交媒体上炫出这种方法后，使它变得流行起来。

目前临床上缺少PRP治疗相关疾病领域的指南和规范，世界各地的医疗机构对其治疗有效性亦持不同意见。

尽管如此，在泰格·伍兹、海莉·比伯和乔·罗根等众多运动员和名人的引领下，大众毅然对这种应用于皮肤美容、防脱发、整形、勃起功能障碍、糖尿病伤口愈合和口腔的治疗方法趋之若鹜。

01 什么是 PRP ？ 

『PRP』是抽取患者自身静脉血进行离心后得到的血小板浓缩物。血小板是一种对凝血至关重要的血细胞，它含有生长因子和其他蛋白质，具有刺激伤口愈合、细胞生长、组织修复和新血管的形成作用。

所谓『PRP』治疗，既是血小板在离心机中从自体血液的其他成分中分离出来，然后应用于病变区域。

『PRP』于20世纪70年代开始发展，最初用于纠正血小板降低，在接下来的20年里，PRP的应用扩大到外科手术治疗，如今PRP被广泛应用于各学科疾病的治疗。

02 PRP 在美容皮肤科的应用

2021年，印度皮肤科医师协会成立了一个工作组，为PRP在美容手术中的应用制定循证指南。发表在《印度皮肤病学杂志》上的研究结果显示，有中等水平的证据支持PRP在改善皮肤质地、组织张力、眼窝周围色素沉着和表面皱纹方面的有效性研究小组发现，当PRP与微针或CO2激光等方法结合使用时，效果会得到增强。研究小组还报告了不良反应的低风险。

但它补充说，『PRP』对有早期衰老迹象的年轻患者更有效。随着个体年龄的增长，皮肤组织再生能力下降，细胞生长因子受体的表达减少，导致对PRP的反应减弱。

2022年的一项荟萃分析比较了微针加PRP和不加PRP对痤疮疤痕患者的疗效，发现微针加PRP联合治疗有助于减少痤疮疤痕。作者推荐PRP作为接受微针治疗的痤疮疤痕患者的辅助治疗。

03 PRP 治疗在脱发的应用

『PRP』已被证明是雄激素性脱发的有效治疗方法，雄激素性脱发是脱发的主要原因之一。研究表明PRP可以改善头发密度、毛囊直径和终末发密度，美国家庭医生学会推荐PRP作为一种低风险和有效的治疗雄激素性脱发的方法，并引用了大量的支持证据。

研究表明在头皮上注射PRP比FDA批准的药物米诺地尔和非那雄胺更能增强头发密度，PRP与米诺地尔和非那雄胺联合使用比单独使用PRP效果更好。

Pavlou医生建议在可以接受的情况下联合用药。他说“患者经常对非那雄胺的潜在副作用表示担忧，比如勃起功能障碍和性欲低下。因此许多人倾向于将PRP作为首选选择。”

04 PRP 在运动损伤和关节炎上的应用

2010年，高尔夫球手泰格·伍兹将PRP用于治疗右跟腱撕裂，在2018年的一份指南中，美国家庭医生学会不鼓励使用PRP注射治疗慢性跟腱病，理由是大量证据表明无效，牛津大学2019年发表在《英国医学杂志》上的一项研究得出结论，PRP对治疗急性跟腱断裂无效。

两年后JAMA上的一项研究发现，单次注射PRP并没有改善慢性跟腱损伤，美国风湿病学会(American College of Rheumatology)与美国关节炎基金会(Arthritis Foundation)合作推出的指南建议也认为膝关节骨性关节炎患者不要注射PRP，理由是缺乏支持证据。

此外2021年发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的澳大利亚Restore随机研究发现，PRP治疗轻度至中度膝骨关节炎的效果并不比安慰剂好。

最近发表在《骨科运动医学杂志》(Orthopaedic Journal of Sports Medicine)上的一项2024年三盲前瞻性随机临床试验比较了常规剂量的PRP (4ml)和超剂量的PRP (8ml)注射对早期膝关节骨关节炎(kelgren - lawrence 1级和2级)患者的治疗效果，发现大剂量PRP治疗对疼痛和功能的改善明显更好。

05 PRP 治疗糖尿病溃疡上的应用

2024年对10项随机对照试验的系统评价和荟萃分析得出：与常规治疗相比，PRP治疗糖尿病足溃疡患者的治愈率和愈合时间均有显著改善。作者得出结论，PRP是一种可行的生物辅助治疗方案，用于治疗不愈合的糖尿病足溃疡。

06 PRP 在勃起功能障碍中的应用

美国泌尿学协会表示在临床研究之外是否使用PRP作为治疗方法的证据是复杂的。迈阿密大学于2023年发表在《美国泌尿学杂志》上的一项随机双盲研究发现：PRP和安慰剂注射治疗勃起功能障碍的疗效没有明显差异。

但是2021年在希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学进行的一项双盲随机试验报告称，与接受安慰剂的患者相比，接受PRP注射的患者勃起功能障碍症状有统计学上的显著改善。

《美国医学会杂志》2021年的一篇社论报道称，一些关于PRP的轶事报道与研究结果之间的矛盾可能是因为血小板和其所含生长因子浓度的变化有关。

斯坦福大学的家庭和运动医学医生Jeffrey Peng说：“PRP样本的质量和有效性会受到血小板中药物和摄入的食物、血糖、血压、血脂水平的影响而发生变化”。

07 PRP 口腔治疗中的应用

有研究表明，在口腔常规种植手术中，PRP的应用可以加速种植体周围硬组织和软组织的愈合过程。当PRP应用于拔牙部位时，它可以加速组织愈合，减少出血，降低并发症的风险。但《澳大利亚牙科杂志》(australian Dental Journal)在2020年发表的一篇研究综述强调，需要进行随机对照试验，以全面调查PRP的长期有效性。

从整体文献回顾来说，目前对于PRP的临床应用该保持理性和清醒的态度，任何一种疗法都有其局限性，虽然PRP疗法没有显著的副作用，但是不能没有依据的过度滥用。

参考文献：Nadarajah S. Does platelet rich plasma (PRP) treatment really work? BMJ. 2024 May 29;385:q578.