J Orthop Surg Res：同济医院揭示跟骨支撑钉定位对跟骨骨折影像学和功能预后的影响

跟骨骨折约占全身骨折的2%，60%以上发生在后关节面，治疗和预后通常采用Sanders的分类方法，主要针对后关节面。后关节面作为支撑骨向内侧延伸，对负重很重要，在骨折中很少移位。跟骨骨折时，跟骨支撑带周围软组织和跟内侧皮质位移最小，形成致密的骨小梁、内侧承重柱，与关节面后小梁相结合，为骨折复位和固定提供关键锚点。跟骨骨折的理想手术治疗通常是通过跟骨后关节面下的骨折块将螺钉固定在距支撑骨上，但实现精确的螺钉放置是具有挑战性的，经验丰富的外科医生只能达到60-80%的准确率。此外，跟骨骨折手术中反复调整螺钉会对患者造成额外的伤害，这就提出了在跟骨支撑带精确放置螺钉的必要性问题。研究显示，采用和不采用支撑骨固定的两组手术结果不一致，强调缺乏将精确螺钉放置与最终结果联系起来的临床数据。此外，影像学资料显示，跟骨骨折中距支撑骨周围的内侧碎片通常比单纯的距支撑骨骨折累及的面积更大。这表明有必要研究螺钉固定内侧碎片是否能产生与精确支撑骨固定相似的临床结果。因此，我们提出了一种新的方法——支撑骨碎片固定，并通过比较2015年9月至2019年9月在跟骨骨折治疗中精确放置支撑骨螺钉与内侧碎片螺钉的临床效果进行了测试。

方法：回顾性分析2015年9月至2019年9月行切开复位加跟骨支撑螺钉内固定治疗的跟骨骨折72例(73英尺)。根据托骨螺钉放置位置将患者分为托骨固定组(ST组)和托骨碎片固定组(STF组)。收集并分析术前、术后7天、1年的功能结果。

说明ST和STF的范围。A ST.垂直视图B ST.内侧视图C ST.轴向视图D STF垂直视图E . STF的中间视图。F STF轴向视图

ST组典型病例。A, B术前CT扫描和x线片。C术前重建插画师的三维(3D)垂直视图。(D)手术前3D插画师的内侧视图。E侧视图。a, b术后患者的CT扫描和x线片。c术前三维重建插画师的垂直视图。d术前3D插画师的内侧视图

STF组的典型案例。A, B术前CT扫描和x线片。C术前重建插画师的三维(3D)垂直视图。D术前3D插画师的内侧视图。E侧视图。a, b术后患者的CT扫描和x线片。c术前三维重建插画师的垂直视图。d术前3D插画师的内侧视图

ST组与STF组患者基本资料比较

ST组与STF组Böhler’s角和Gissane角的比较

两组患者VAS评分、AOFAS评分组内比较

结果：ST组(40尺)术后7天和1年Gissane角度分别由(109.89±12.13)°变为(121.23±9.34)°和(119.08±8.31)°。Böhler的角度在术后7天和1年分别从(11.44±5.94)°变为(31.39±7.54)°和(30.61±7.94)°。STF组(33尺)Gissane角度从(110.47±14.45)°，变为(122.08±8.84)°，变为(120.67±9.07)°，Böhler角度从(11.32±6.77)°，变为(28.82±8.52)°，变为(28.25±9.13)°(P<0.001)。但术后1周与术后1年功能结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时AOFAS评分:ST组(88.95±6.16)，STF组(89.78±8.76);VAS评分，ST组(0.83±0.98)和STF组(1.03±1.59)，差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论：跟骨骨折患者的跟骨支撑带螺钉置入位置对其短期临床疗效无显著性影响，可靠地将螺钉固定在跟骨支撑带碎片上可获得相似的临床疗效。

原始出处：

Zihua, Li;  Fajiao, Xiao;  Hui, Huang;Impact of sustentaculum tali screw positioning on radiographic and functional outcomes in calcaneal fractures.J Orthop Surg Res 2024 Feb 12;19(1):136