Clin Oral Investig：核糖交联胶原基质和交联透明质酸重建种植体周围缺损的外科治疗

种植体周围炎是一种影响种植体周围组织的感染性疾病。该疾病的特征是炎症标志物，如出血或化脓，探查深度增加，放射学证实种植体周围骨丢失。重度种植体周围炎的治疗重点是消除炎症和改变缺损形态以减少骨内缺损成分。然而，与牙周治疗相比，非手术治疗对大多数种植周炎的治疗效果有限。因此，在治疗严重种植体周围炎时，手术方法被认为是解决种植体周围炎症和阻止骨质流失最有效的方法。

手术治疗的主要目的是进入种植体线，有效地去除牙石和牙菌斑沉积。除了对种植体进行去污外，由于种植体周围的缺陷形态对再生愈合的结果有很大影响，因此选择切除或重建方法通常受缺陷形态的影响。种植体周围严重缺损的重建治疗在文献中得到了广泛的讨论。在过去的十年中，已经介绍和分析了许多治疗方案，并提出了许多生物材料组合。最常见的方法是引导骨再生(GBR)，通常采用异种移植物、自体骨或同种异体移植物进行，并采用优选的可吸收膜将移植物缺损区与软组织瓣分离。

然而，根据最近关于种植体周围炎处理的临床实践指南，对于种植体周围骨缺损，重建手术和通道皮瓣手术一样被推荐。此外，各种系统综述和荟萃分析表明，仍无法从临床文献中得出重建种植周炎治疗的标准护理方案，这表明仍有必要进一步研究重建技术以改善种植周炎的重建治疗。因此，本前瞻性病例系列旨在验证一种利用透明质酸生物功能化的核糖交联胶原基质的新型重建治疗方法的有效性

材料和方法：本前瞻性病例系列包括13例患者，共植入15个植入物使用甘氨酸粉末空气抛光和辅助次氯酸钠彻底净化种植体。对于缺损增强，缺损移植前对骨缺损壁、暴露的种植体表面和RCLC基质给予xHyA。重建全层皮瓣，并将其缝合在种植体颈部周围，用于经黏膜愈合。记录术后12个月的临床参数:种植体周围探探深度(PPD)、口腔软组织开裂(BSTD)和探探出血(BoP)的基线值和各自的值。此外，两位独立的研究人员分析了缺陷区域的x线片变化。所有变量的平均变化采用配对t检验进行分析。

图形介绍

患者和植入物相关的人口统计数据

建议工作流的示意图。皮瓣反射后，使用次氯酸钠凝胶(B)和甘氨酸空气粉末研磨(C)彻底去除骨内缺陷的植入物(A)。去除污染的植入物表面(D)和缺陷处涂覆xHya (E)。糖基交联胶原基质既提供了骨导电性支架，又提供了软组织屏障(F)。

建议的治疗方案的案例说明。(A)种植体呈现PD> 8mm和化脓。(B)改良乳头保存技术提升全层皮瓣。(C)应用于缺损的xhya功能化交联胶原基质。(D)缝合到位。(E-H)术后一年，种植体未出现炎症或PPD升高的迹象。(I-J)术前及术后一年的x光片

Bland-Altman图表示分析放射影像的两名调查人员的互译信度。蓝点表示两次测量值与平均值的偏差

从基线到最终评估的临床和放射学数据

平均PPD (a)和BOP (b+c)值。* * * * p < 0.0001

根尖周x线分析的平均边缘骨水平(a)和缺损区域填充(b)。* * * * p < 0.0001

结果：初始平均PPD为7.2±1.9 mm, BoP出现在63%的部位。12个月后，最近一次访问的PPD为3.2±0.66 mm，分别减少了3.9±1.85 mm，而所有部位的防喷器频率降至10%。先前缺损区域的62.8%完成了x线骨填充，治疗种植体周围的MBL平均增加1.02 mm(均p<0.001)。

结论：提出的治疗顺序大大改善了种植体周围缺陷，并提供了一种简化但可预测的技术。临床意义：种植体周围炎的重建治疗方法是有效的，但仍不优于开放皮瓣清创。有必要进一步研究新型生物材料组合，以改善重建治疗的效果。本研究中使用的透明质酸使核糖交联胶原基质具有生物功能，在12个月后改善了种植体周围的临床和影像学状况。

原始出处： 

Anton, Friedmann;  Rico, Jung;  Hakan, Bilhan;Reconstructive surgical therapy of peri-implant defects with ribose cross-linked collagen matrix and crosslinked hyaluronic acid - a prospective case series.Clin Oral Investig 2024 Sep 20;28(10):536