Neurology：基于 CT 的 "组织时钟 "测量可更准确地识别静脉溶栓的受益卒中患者

脑梗死有着较高的病死率和致残率，已成为全世界第二大死因。相关研究发现，缺血性脑卒中90 d的总病死率为10.8%，是我国最为常见的卒中类型，其严重威胁着人们的身体健康和生活质量。阿替普酶即血栓溶解剂重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）是获得美国食品药物监督管理局认可的作为治疗急性缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的药物。

卒中发病时间与阿替普酶静脉溶栓（IVT）的临床反应相关，因此可用于选择患者进行治疗。另外，神经影像学也可用于不确定或延长时间窗的治疗。有学者假设，使用 CT 灌注（CTP）或定量净摄取水量（NWU）作为缺血性病变进展（"组织时钟"）的患者特异性成像指标是早期神经功能改善（ENI）的预测指标，且与时间无关。为此，来自德国汉堡的学者对相应的研究结果进行了报道。

研究人员对近端血管闭塞的前循环缺血性脑卒中患者进行观察研究，并通过多模态 CT 对接受血管内治疗的患者进行症状发生时间分流。使用既定阈值（11.5%）或 CTP 病灶核心不匹配（EXTEND 标准）的定量 NWU 来估计缺血性病灶的进展。IVT的治疗效果取决于组织时钟与时间时钟所定义的病变进展，通过反概率加权法（IPW）进行评估。终点是ENI和第90天时的功能独立性。

结果共纳入 49 例患者，其中 223 例（54.5%）接受了 IVT 治疗。早期时间窗（<4.5小时）内、低NWU和CTP不匹配的患者比例分别为45.0%、86.5%和80.3%。在 IPW 中，IVT 与较高的 ENI 率相关（差异百分比：7.3%，P = 0.02）。对于 CTP 不匹配或低 NWU 患者，IVT 与 ENI 率升高 9.6% 或 7.2% 相关，这与 IVT 对无 CTP 不匹配或高 NWU 患者的影响不同（-9.3%/-7.3%；p = 0.004/p = 0.03），而早期治疗窗不会改变 IVT 的影响。

综上，与传统的时间窗相比，基于 CT 的 "组织时钟 "测量可更准确地识别 IVT 的受益患者。考虑到在延长的时间窗内有大量早期 "组织时钟"（低NWU/CTP不匹配）患者，使用 "组织时钟 "成像指标可从IVT中获得相当大的获益。

原始出处：

Investigating Neurologic Improvement After IV Thrombolysis, The Effect of Time From Stroke Onset vs Imaging-Based Tissue Clock. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207714