【每日会讯】肉毒素在面部抗衰维持治疗的获益及不良反应的预防

随着物质生活水平的提高，人们逐渐接受医美新理念，我国医疗美容市场也在逐渐成熟，其中肉毒素应用技术是目前最受欢迎的面部年轻化治疗项目之一。在国内外五大微创类美容项目排行榜中，肉毒素注射治疗一直稳居榜首，且呈逐年上升趋势，如何规范使用肉毒素，使其治疗效果最优化呢？首先是我们医生对面部解剖层次的熟练掌握，尤其我们皮肤科医生应注重对面部解剖的学习，掌握面部每一块肌肉的位置与功能，以及肌肉的类型。另外还要熟知血管和神经的位置和走行，避免操作时引起副损伤和并发症，这样才能对患者的面部情况进行准确的评估，从而精准的判断注射部位和层次以及所需的浓度、剂量，才能达到治疗效果的最优化以及保证注射的安全性。

肉毒素是由肉毒杆菌产生的能够抑制肌肉运动、可致弛缓性肌肉麻痹的一种神经毒素蛋白，近年来在临床中得到广泛的应用。A型肉毒素对于动态皱纹疗效明显，而对于静态较深的皱纹往往无效，面上部1/3的皱纹目前应用最多，对露龈笑、口周皱纹、下颌缘提升、提升降口角肌、咬肌肥大、小腿肌肉型的肥胖以及腋臭也有很好的治疗效果。     

William J. Binder教授选择了一对双胞胎姐妹进行了为期19年的随访，评估了肉毒素在长期维持治疗中对面部皱纹的影响。妹妹规律治疗：25～44岁期间维持治疗额纹、眉间纹，36～44岁期间维持治疗鱼尾纹；姐姐偶尔治疗：31岁、35岁、42岁时注射治疗额纹、眉间纹；42岁时注射治疗鱼尾纹。研究发现妹妹进行长期规律性治疗，面部皱纹治疗后变得不明显，面部整体年轻化效果与偶尔注射的双胞胎姐姐相比，有着非常显著的差异。表明肉毒素维持规律性治疗可以防止或延缓面部皱纹的发生，达到长期维持面部整体年轻化的作用。 

一项国际多中心回顾性研究显示，肉毒素规律重复应用，随着时间的推移，应答率不断提升、治疗剂量逐渐减少，其中接受至少6次眉间纹治疗的患者，平均剂量减少了9%；同时治疗间隔时间随着治疗次数的增加而逐渐延长，眉间纹注射肉毒毒素A的平均天数从129天延长至176天，鱼尾纹注射肉毒毒素A的平均天数从136天延长至209天；肉毒素维持治疗平均9.1年的患者，近90%的患者年轻了近7岁，医生和患者治疗满意度均为95%以上；同时研究表明肉毒素长期应用耐受性好、AE发生概率随治疗周期延长而下降。

肉毒素注射局部不良反应主要是注射部位出现疼痛、瘀斑、红斑、水肿、血肿、注射后的短期头痛和罕见偏头痛。可通过缓慢注射、敷局麻药物、治疗前后冷敷、术前2周内避免服用扩血管药物或抗凝药物等方法减少局部不良反应的发生。此外肉毒素迁移到邻近肌肉后可能发生眉毛下垂、武士眉、上眼睑下垂、水肿、复视、唇形改变、咀嚼无力和蛙腮等症状。建议注射前认真询问患者的病史，做好术前评估和术中规范操作、精准注射，将不良反应的发生率降低到最低。