Int J Surg Case Rep：微创刺入方法在跟骨骨折不愈合手术中的应用:一种新技术的病例报告

跟骨骨折约占所有骨折的2%，这些伤害通常是创伤性的，通常是在从高处坠落或发生车祸后造成的，并代表着生产力的重大损失。目前的治疗可分为保守(非手术)和手术干预。

保守治疗包括受伤肢体休息、抬高、冰敷和夹板，6-8周不负重外。跟骨骨折由于复杂的解剖结构和手术技术，通常采用非手术治疗。骨折碎片通常无需手术即可愈合，但存在相关的不愈合并发症，导致足跟畸形、关节面不协调，最终导致慢性疼痛和残疾。

畸形愈合导致穿鞋困难、恢复工作缓慢和活动受限。手术治疗具有更好的功能预后，但手术相关并发症(如感染)的风险增加，特别是具有高危因素的患者。为了降低手术部位并发症的发生率，同时获得更好的功能结果，微创手术(MIS)技术的应用越来越受到关注。与开放手术相比，切口更小，患者恢复时间更快，疼痛更少，功能效果更好

我们提出了一种新技术，利用微创刺入来纠正跟骨骨折畸形愈合的患者，该患者最初在社区医院接受了非手术治疗，但因畸形愈合和腓骨下撞击并发腓骨肌腱病变而遭受持续疼痛和功能障碍。

病例介绍:一名58岁男性工人在左跟骨骨折三个月，他最初接受非手术治疗，但患有明显的疼痛和功能障碍，干扰了日常生活活动，无法重返工作岗位。患者采用一种新颖的技术，利用微创毛刺矫正跟骨骨折不愈合。没有术后并发症的报道，包括感染或额外的畸形愈合，患者已恢复正常的穿鞋和他的体力要求的职业生涯。

初次就诊时获得的左脚x线片显示粉碎性关节凹陷跟骨中骨折愈合

左脚踝t1加权MRI，冠状和矢状切口，显示后脚外翻畸形愈合畸形和跟骨凹陷

术中透视图像。(A).利用毛刺对骨折部位进行背侧和跖侧截骨;(B).从剩余体和关节块中释放跟骨结节片;(C).横向插入椎板伸展器以纠正后足外翻并恢复到中立位;(D)经皮放置Schanz针以帮助恢复高度和Veress，同时将两个同种异体骨楔压实到位;(E).放置空心无头加压螺钉，恢复关节高度;(F).放置空心无头加压螺钉以矫正内翻对准。

(A)术后随访6周左脚踝术后x线片;(B)术后随访6个月左脚踝术后x线片。

讨论:这是记录微创骨刺在跟骨骨折不愈合手术矫正中的应用的少数研究之一。术后x线片显示跟骨高度和后足对齐恢复无距下关节炎。微创外科手术，尤其是小切口手术，已经被发现与开放手术一样有效，尽管伤口和神经并发症明显减少。

结论:微创矫正跟骨骨折不愈合可能是手术干预的可行选择，即使对感染等手术并发症风险较高的患者也是如此。微创技术的适应症正在迅速扩大，需要进一步的研究来评估微创技术在足部和踝关节手术中的应用。

文献来源：Ahankoob N,  Washburn F,  Fang W, Utilization of minimally invasive burr for surgical correction of calcaneus fracture malunion: A case report describing a novel technique.Int J Surg Case Rep 2023 Sep;110