【BJH】外周T细胞淋巴瘤中PET/CT的作用探索

PET/CT

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一组起源于成熟T淋巴细胞的恶性增殖性疾病，占非霍奇金淋巴瘤的10%~15%。PET/CT在评估摄取FDG的淋巴瘤中广泛应用，但在PTCL中的作用仍在评估中。早期研究表明PTCL对FDG的摄取不一，但最近的研究显示大多数PTCL（86%-100%）表现出FDG 摄取。

英国国家癌症研究所（NCRI）第二阶段在未经治疗的PTCL患者中随机CHEMO-T研究比较了CHOP和GEM-P两种治疗方案，所有患者在入组和治疗结束（EOT）时都进行PET/CT、对比增强CT（CECT）和骨髓活检（BMB），并对PET/CT（BLPET/CT）、CECT和BMB的基线（BL）数据进行比较。该研究的关键次要和探索性终点为进一步研究 PET/CT 在 PTCL 中的作用，并与 CECT 数据进行比较。《British Journal of Haematology》近日报告了该预先计划的 PET/CT 子研究的结果。

研究结果

研究设计：研究纳入84名先前未治疗的PTCL患者，包括PTCL NOS、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）、ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）、肠病相关T细胞淋巴瘤（EATL）和肝脾γ/δ T细胞淋巴瘤。患者在入组和EOT时都需要进行PET/CT、CECT和骨髓活检BMB。PET/CT扫描从颅底到大腿中部进行，EOT PET/CT在完成诱导化疗后至少28天内进行。PET/CT扫描由专家进行中央审查，PET/CT阳性定义为在与正常解剖或生理不一致的位置出现高于背景的FDG摄取。评估了基线和治疗结束时的平均、最大和峰值标准化摄取值（SUV）和代谢肿瘤体积（MTV）。将CECT和PET/CT的反应与结局相关联。

基线PET/CT（BLPET/CT）：82名患者中有80名（98%）表现出FDG 摄取。相对于CECT，BLPET/CT改变了43%患者的疾病分期（24%降级，19%升级），并在25%的患者中识别出额外的结外部位（包括骨髓/骨骼、肺、皮肤/皮下、胸膜、扁桃体、肝脏、肠道、心包、食管和脾脏）。

骨髓受累评估：BLPET/CT与BMB在骨髓受累评估中的一致率为72.6%，对于20名不一致的患者，10名活检证实的骨髓浸润患者在PET/CT上表现为阴性，而BLPET/CT检测到骨髓受累的患者中，有10名BMB为阴性。

治疗结束时PET/CT（EOTPET/CT）：65名患者中有41名（63%）在治疗结束时PET/CT为阴性，与PET/CT阳性的患者相比，2年无进展生存率（PFS）为55% vs 29%，风险比（HR）为0.45（95% CI: 0.23-0.88），p=0.021，这一结果保持独立预后价值。但OS无统计学差异（72% vs 52%，p=0.231）。

总结

研究支持将PET/CT作为PTCL标准治疗的一部分，尤其是在评估骨髓受累和预测治疗结局方面。与CECT相比，PET/CT在治疗结束时提高了总缓解率（ORR）和完全缓解（CR）率，治疗结束时的PET/CT状态可以预测临床结局，阴性PET/CT与更好的2年PFS相关。

PET/CT在检测骨髓受累方面与BMB互补，单独的 PET/CT 不足以检测 PTCL 中的所有骨髓浸润病例，与 DLBCL 不同，不能排除环钻活检的需要。如果这会影响临床管理，尤其是计划进行 ASCT 时，则应考虑将两种模式纳入 PTCL 的准确骨髓评估中。

未来的研究应进一步探讨中期PET/CT在PTCL中的预后作用，并探索循环肿瘤DNA等新型生物标志物与PET/CT数据和生存终点的相关性。此外，PTCL中基线 MTV 对结局（包括生存期）的影响需要在更大的队列中进一步探索。

参考文献

Gleeson M, Gonzalez Arias C, Cunningham D, Peckitt C, Thomas K, Du Y, et al. The role of PET/CT in peripheral T-cell lymphoma: Results from the PET/CT substudy of the UK NCRI phase 2 CHEMO-T trial. Br J Haematol. 2025;00:1–10. https://doi.org/10.1111/bjh.20160