盘点：JAMA 11月第一期原始研究汇总

【1】中重度急性下肢疼痛急诊患者布洛芬+对乙酰氨基酚联用效果不劣于阿片类止痛药

DOI：10.1001/jama.2017.16190

急诊科急性疼痛的镇痛治疗缺乏明确的证据基础。布洛芬+对乙酰氨基酚联用是一个潜在可行的非阿片类药物镇痛方法。近日研究人员对4种口服止痛药的急诊镇痛疗效进行了比较。该随机临床试验在纽约的2个急诊中心开展，416名年龄在21-64岁的中重度急性下肢疼痛患者参与。患者平均分为4组，分别接受400mg布洛芬+1000mg对乙酰氨基酚、5mg羟考酮+325mg对乙酰氨基酚、5mg氢可酮+300mg对乙酰氨基酚或30mg可待因+00mg对乙酰氨基酚。结果表明，对于中重度急性下肢疼痛急诊患者，布洛芬+对乙酰氨基酚联用相对于其他阿片类止痛药在统计学以及临床止痛效果方面无显著差异。

【2】老年人意外跌倒干预措施的效果分析

DOI：10.1001/jama.2017.15006

老年人意外跌倒给病人、家庭以及医疗保健系统造成巨大负担。随着全世界人口老龄化，意外跌倒的发生率继续上升。近日研究人员对防止跌倒的干预措施的潜在效果进行了评估。283个临床研究纳入本次荟萃分析，总计159910名参与者。结果发现，相比于常规护理，运动、运动+视力评估和治疗、运动+视力评估和治疗+环境评估以及临床质量改进策略（如病例管理）+多因素评估和治疗（如综合性老年评估）+补钙和补充维生素D可有效减少伤害性跌倒。众多干预措施相对于常规护理均不能降低跌倒相关住院发生率。表明与常规护理相比，加强运动并联合各种干预措施可降低伤害性跌倒的发生率。预防跌倒干预的选择大部分取决于患者和家属的价值观和偏好。

【3】炎症性肠炎患者治疗方案与淋巴瘤风险关系研究

DOI：10.1001/jama.2017.16071

研究发现接受巯嘌呤治疗的炎症性肠病(IBD)患者其淋巴瘤风险增加。近日研究人员考察了接受抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂单独或联合巯嘌呤治疗IBD患者的淋巴瘤风险。研究人员对法国全民健康保险数据库资料进行分析，18岁以上的IBD患者参与，患者依据治疗方案分层：巯嘌呤单药治疗、抗肿瘤坏死因子抑制剂单药治疗、联合治疗以及未治疗。结果表明，对于成年炎症性肠炎患者，接受巯嘌呤或肿瘤坏死因子抑制剂单药可略微但具有统计学意义地增加淋巴瘤风险，但二者联用则导致患者淋巴瘤风险显著增加。

【4】1996-2013年与美国医疗保健费用增加相关的因素

DOI：10.1001/jama.2017.15927

1996年到2013年，美国人口增长，人口老龄化，疾病发生率，发病率，服务利用率，服务支出和强度等五个因素与健康服务费用增加之间的关系如何？结果显示，1996年到2013年，卫生保健支出增加9335亿美元。仅服务价格和强度便占支出增长的50％以上，尽管5个因素与支出的关联因护理类型和健康状况而异。表明了解与医疗保健支出相关的因素，以及它们在不同条件和不同类型的医疗保健方面的差异，可为制定策略以控制医疗保健费用的支出提供信息。