JAHA：院外心脏骤停幸存者与非幸存者的潜在原因分析

院外心脏骤停（OHCA）是工业化国家一个重要的公共卫生问题，日本每年发生约12万例，美国每年发生36万例。在过去的十年中，OHCA的预后一直在改善，但仍然很低。明确心脏骤停的潜在原因可以促进针对特定原因的预防策略和治疗。在最近对旧金山县OHCA的研究中，潜在的心律失常原因占现场死亡人数的56%（即，经尸检证实的心源性猝死[SCDs]，与既往研究中未经尸检证实的假定SCDs相反），在初步复苏后死于医院的病例中，这一比例几乎相同，为57%。与92%的幸存者出院相比，表明OHCA的幸存者不等同于SCD或非OHCA幸存者。此外，这些研究表明，神经系统损伤是高度致命的：1/5的OHCA复苏患者被发现是由于神经系统原因，没有一个存活下来。因此，阐明OHCA的原因，特别是对于非OHCA幸存者，对于预防和拯救这一最优先群体并最终减轻推定SCD的高负担至关重要。然而，院外心脏骤停（OHCA）的原因很少被调查。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究旨在调查院内重症监护OHCA生存综合登记处（CRITICAL）试验中OHCA的原因，这是日本大阪的一个多中心OHCA登记中心。

研究人员纳入了2012年7月1日至2020年12月31日期间年龄在18至90岁的OHCA（根据CARES[心脏骤停登记处提高生存]标准）非创伤性患者。根据日本法律，所有OHCA患者（复苏与否）必须被送往急诊室，如果复苏失败，则宣布死亡；而那些存活到住院的人被认为是复苏的OHCA。研究人员比较了假定的心源性猝死、心源性猝死幸存者（事件发生后30天存活）和非心源性猝死幸存者（住院期间死亡）的潜在病因。死因在尸检或复苏后的医院检查中得到确认，在主治医生的印象（部分检查）中确定可能的原因。

在12252例OHCA中，有8005例（65.3%）为心源性猝死，4247例（34.7%）复苏，1293例（10.6%）存活。OHCA复苏的心脏原因占73.2%(n=3110)，非心脏原因占26.8%（n=1137）。心脏原因，最常见的急性冠状动脉综合征，在OHCA幸存者中比非幸存者更常见(85.7%[n=1137] vs. 67.8%[n=2002]；P<0.001)。尽管40.4%的OHCA患者30天存活病例为急性冠状动脉综合征，但脑血管疾病占9.8%的OHCA非存活病例和近五分之一（n=144,17.8%）。

由此可见，心脏原因在幸存者中比在急诊室（猝死）或在初次复苏后在医院（非OHCA幸存者）死亡的病例更常见。OHCA的非幸存者在医院死亡的原因比OHCA的幸存者更具有异质性，尤其是脑血管急症。

原始出处：

Satoshi Yoshimura,et al.Underlying Cause of Out‐of‐Hospital Cardiac Arrests in Japan in Survivors Versus Nonsurvivors.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.036968