J Orthop Traumatol:碳纤维增强聚醚醚酮钢板内固定多轴锁定螺钉治疗肱骨近端骨折的效果

大约5%的人类骨折是肱骨近端骨折(PHF)。PHF在老年患者、女性和骨密度降低的患者中更为常见。PHF的治疗取决于骨折形态、骨质量和患者特定的标准，如年龄、身体活动或合并症。PHF常采用角度稳定钢板固定治疗。

碳纤维增强聚醚醚酮(CFRPEEK)板最近被引入，作为最常用的钛板的替代品。CFR-PEEK钢板在生物力学方面有几个优势，如锁紧螺钉的稳定性更高，弹性模量有利，不需要冷焊。术中也有优势，如钢板的透光性和放置多轴螺钉的可能性。在大多数常规板中，螺钉的钻孔角度是由板的设计决定的。根据外科医生的喜好，可以使用图像增强器对螺钉进行视觉控制，然后可以实现螺钉的最佳放置。对于复杂骨折伴跟区粉碎性骨折，应支持内侧稳定以避免继发性内翻脱位。有几种技术选择，如骨钉、骨移植物增强、骨水泥增强、附加游离螺钉或双钢板。螺钉的定位已被证明可用于内侧支撑，以减少复位的二次损失。跟骨螺钉的准确定位很重要;它应该在肱骨近端内侧四分之一，靠近跟区b。还应注意确保跟骨螺钉有足够的长度，使螺钉尖端放置在软骨下。

据我们所知，之前没有研究分析过在PHFs中CFR-PEEK钢板中多轴跟骨螺钉的定位。本研究的主要目的是探讨跟骨螺钉定位对并发症和翻修率的影响。第二个目的是评估其对功能结果的影响。

材料和方法:对患者进行回顾性分析。最低随访时间为12个月。根据跟骨螺钉与跟骨之间的距离将该队列分为两组(I组:< 12 mm, II组:≥12 mm)。随访时分析活动度(ROM)、主观肩值评分(SSV)和Constant-Murley评分(CS)。评估主观主诉、并发症(如肱骨头坏死、内翻脱位)和翻修率。

图1 后路x线片中跟骨螺钉到跟骨距离的放射学测量:a跟骨螺钉距离< 12 mm(组I)， b跟骨螺钉距离≥12 mm(组II)

图2 前后位x线片放射学测量:a颈轴角度，b颈轴距离

结果:共纳入51例患者，其中女性33例，男性18例，平均年龄68.6岁，随访26.6个月(I组32例，II组19例)。除性别分布外，患者特征无显著差异。结果评分显示，I组临床结果明显优于对照组:SSV 83.4 vs 71.2, p = 0.007;CS 79.1 vs 67.8, p = 0.013。I组并发症发生率较低(18.8% vs 47.4%， p = 0.030)。

表1 研究人群

表2 术前放射学结果

表3 术后放射学结果

表4 随访时的功能结局

图3 51岁女性患者肱骨近端四部分骨折和头分裂部件，采用CFR - PEEK钢板固定术和附加螺钉治疗小结节:术前冠状面CT扫描;b术前CT轴向面扫描;c术后AP位x线片;术后D侧位片;58岁男性肱骨近端四部分骨折患者，采用CFR - PEEK钢板固定术和附加螺钉固定小结节;e术前冠状面CT扫描，f术前轴向面CT扫描;g术后AP位x线片;术后侧位x线片。CFR-PEEK碳纤维增强聚醚醚酮，CT计算机断层扫描

结论:本研究表明，与CFR - PEEK钢板内固定有关的跟螺钉定位可以很好地复位PHF。跟骨螺钉靠近跟骨(< 12 mm)的最佳位置与较低的并发症发生率相关，从而显著提高功能预后。

文献来源：Kimmeyer M,  Schmalzl J,  Rentschler V,  Correct positioning of the calcar screw leads to superior results in proximal humerus fractures treated with carbon-fibre-reinforced polyetheretherketone plate osteosynthesis with polyaxial locking screws.J Orthop Traumatol 2023 Oct 10;24(1)