Cureus：三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素比值作为Graves病与亚急性甲状腺炎的鉴别标准

甲状腺激素在许多代谢事件中发挥作用，如心血管系统、神经系统、免疫系统、骨骼发育、能量消耗、糖脂调节和凝血。甲状腺功能亢进是一种甲状腺功能亢进的状态，以甲状腺激素过量相关的各种临床表现为特征。在巴士拉的一项回顾性研究中，包括17000多名患有各种甲状腺疾病的患者，甲状腺功能亢进占6.1%。

甲亢最常见的病因是Graves病(GD)。其他原因包括中毒性甲状腺结节病、滋养细胞病、分泌促甲状腺激素(TSH)的垂体腺瘤和对甲状腺激素的抵抗。这些疾病的特点是正常或增加甲状腺放射性碘摄取(RAIU)。甲状腺炎，包括亚急性(肉芽肿性和de Quervain’s)甲状腺炎(SAT)，是一种以甲状腺实质炎症和甲状腺放射性碘摄取缺失或低为特征的疾病，可表现为甲亢状态。明确甲状腺毒症的潜在病因是有效治疗该病的必要条件。

GD的诊断指南建议，除了GD的特异性体征，如Graves眼病和皮肤病外，还应检测TSH受体抗体(TRAb)。甲状腺功能亢进患者的临床表现为甲状腺疼痛和触痛，炎症标志物(如红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CRP))升高，甲状腺超声(US)检查局灶性或弥漫性彩色多普勒血流减少，可能有助于提示SAT的诊断

如果没有或不清楚GD的具体特征，可检测到TRAb和/或增加的RAIU将指向GD的诊断。如果没有获得RAIU，则TRAb的测量被认为是GD的一个极好的和具有成本效益的标记。我们当地的TRAb测定是通过第三代TSH受体结合抑制剂免疫球蛋白(TBII)自动测定来完成的，TBII可以测量刺激、阻断和中性抗体。它较便宜，但对导致GD的促甲状腺免疫球蛋白没有特异性。

最近的观察数据表明，甲状腺激素在参考范围内的变化也会使特定临床条件下的结果恶化，可能是通过外周甲状腺素去碘功能受损和去碘酶活性下调。游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)比值已被报道为区分SAT和GD的有用指标。然而，这些比率没有被广泛使用，因为它们是从小样本研究中得出的。有相当多的证据表明，GD相关的甲状腺功能亢进伴有三碘甲状腺原氨酸(T3)相对于甲状腺素(T4)的过量分泌。这种现象最极端的例子是临床表现为甲状腺功能亢进的患者，T4正常，T3升高，这种情况被称为“T3甲状腺毒症”。甲状腺毒性患者总T3/总T4比值<20 ng/mcg可被认为是SAT的有用指标。FT3和FT4的测量更广泛地使用，而不是总形式，因为它们受甲状腺激素结合蛋白的影响较小，并且更容易获得。FT3/FT4比率已被报道为区分SAT和GD的有用指标。在我们地区，TSH之后最常用的甲状腺激素测量是FT4和T3。在本研究中，我们旨在评估T3/FT4比值作为GD和SAT所致甲状腺毒症的鉴别标准。

方法:在伊拉克南部巴士拉Faiha专科糖尿病、内分泌和代谢中心(FDEMC)进行回顾性研究，检索数据库。2010年1月至2024年1月期间因GD和SAT而出现甲状腺毒症的患者纳入了2023年10月至2024年2月进行的分析。为了比较GD和SAT，采用基线促甲状腺激素(TSH)、FT4和T3计算FT4比值(FT4水平(ng/dL)/1.7 ng/dL)、T3比值(T3水平(ng/dL)/200 ng/dL)和T3/FT4比值(T3水平(ng/dL)/FT4 (ng/dL))。

方法学过程对纳入的患者进行最终分析

Graves病与亚急性甲状腺炎基线甲状腺功能资料的比较

三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素比值对Graves病与亚急性甲状腺炎诊断的受试者工作特征曲线

结果:与SAT相比，GD患者TSH明显降低，T3、T3比值、T3/FT4比值明显升高。T3/FT4比值的截止值等于或大于25,GD的敏感性为95%，特异性为18.1%，阳性预测值为94.4%。将临界值提高到等于或大于100，敏感性降低到32.7%，但特异性为100%，具有阳性预测值。

结论:T3/FT4比值是鉴别GD和SAT的一种有价值的诊断工具，在完善甲状腺功能亢进的诊断方法方面具有潜在的应用价值。

原始出处： 

Haider A, Alidrisi;  Nawar K, Thamer;  Maher A, Radhi;Triiodothyronine/Free Thyroxine Ratio as a Criterion For the DiFFerentiation Between Graves' Disease and Subacute Thyroiditis.Cureus 2024 Jun;16(6):e63083