Adv Rheumatol：银屑病关节炎患者的超声指甲评估，结果与临床评分有关联吗?

银屑病关节炎(Psoriatic arthritis, PsA)属于脊柱性关节炎，在7-30%的银屑病患者中存在。根据其临床表现，PsA分为5个主要类别:皮肤和指甲疾病、外周关节炎、脊柱疾病、指炎和鼻炎。指甲受累的患者更容易发生关节炎，包括远端指间关节(DIJs)关节炎。PsA的肌肉骨骼受累发生在滑膜-骨膜复合体，存在于几个解剖位置。手指的伸肌腱和韧带囊突插入远端指骨，并与甲的基部密切相关。炎性过程发生在肌腱、关节、基质和甲床。甲基质和甲板的某些变化导致增厚、黄色斑点、顶针凹陷(凹陷)、波动(碎裂)、白色斑点(白甲)、甲下出血和脱离(骨髓炎)，可以通过指甲银屑病严重程度指数(NAPSI)来评估。指甲累及PsA会影响患者的生活质量;它发生在15-79%的银屑病患者中，而在5-10%的病例中，它是唯一的累及形式。在银屑病关节炎中，指甲受累更为常见，发生率为50-87%。鉴于银屑病关节炎的各种表型，很难找到一个单一的指标来评估和随访这些患者。银屑病关节炎除了其多面性外，还伴有多种合并症，如血脂异常、肥胖、抑郁和纤维肌痛，这既会干扰患者和医生对疾病活动的感知，也会干扰可能给予的药物治疗。

超声检查(US)是重要的诊断调查方法。随着高分辨率传感器的使用，指甲US已被广泛用于协助诊断、预后和治疗影响指甲的疾病，因为它能够识别最小的形态结构变化，当累及仍然是亚临床的。已被证明在PsA中是有益的，特别是在调查滑膜炎、腱鞘炎和腱鞘炎时，这些疾病有时没有明显的临床表现。超声改变的存在可能先于临床指甲和关节PsA表现。指甲评估使用高频US (>=15 MHz)在b模式下进行，以详细描述指甲的结构，如通常的三层结构，并评估指甲基质和甲床。功率多普勒(Power Doppler, PD)可以识别微血管的变化，并可用于甲基质和甲床，以量化末端部位炎症的存在。利用谱多普勒，可以通过计算血管电阻率指数来量化异常血流。该电阻率指数越低，与新血管或血管炎症的关联越大;当指甲存在炎症过程时，观察到该值低于0.4。在超声上可以观察到的最早的指甲改变是腹侧板的形态学改变，腹侧板失去了高回声的定义，呈现出局灶性不规则和高回声沉积物。在甲型银屑病的晚期，三层结构消失，只有低回声和厚层可以被识别。银屑病患者的指甲受损伤，特别是其三层状外观的丧失，与银屑病关节炎的风险增加有关。

银屑病关节炎患者指甲的超声评估，连同先前验证的临床评分，可以作为一种有助于更好地定义疾病活动的测试，有助于制定该疾病的治疗决策。仍然有必要确定要考虑的手指和指甲超声参数，因为文献中存在很大的可变性，并且迄今为止没有一种选择得到验证。我们的研究旨在通过寻求描述最显著的超声变化，最受影响的手指以及指甲US发现与以前使用的临床评分(NAPSI)之间是否存在关联，强直性脊柱炎疾病活动性评分与c反应蛋白(ASDAS-CRP)，最小疾病活动性(MDA)和银屑病关节炎(DAPSA)的疾病活动性指数。

方法:对Clínicas do paranhospital的52例银屑病关节炎患者和50例对照患者进行横断面研究。总共分析了1016根指甲(517根来自银屑病关节炎患者，499根来自对照组)。对10个手指的指甲进行超声检查，以评估三层结构的外观，测量与甲床的距离，确定远端指间关节滑膜炎和甲基质/甲床的功率多普勒信号的存在。捕获的图像由具有肌肉骨骼超声专业知识的风湿病学家独立评估。采用IBM SPSS Statistics v.28.0.0软件进行数据分析，计算甲板变化、甲床距离、功率多普勒信号与NAPSI、DAPSA、MDA、ASDAS-PCR的相关性。估计Spearman相关系数来分析定量变量对之间的相关性。定量变量比较采用Student’s t检验和Mann-Whitney U检验，分类变量比较采用Fisher’s exact检验。采用非参数Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis检验根据MDA或DAPSA分类进行组间比较。

超声解剖和指甲测量图。L-甲床;M-甲基质，+之间的距离为甲床增厚(腹侧甲板与远端指骨骨膜之间:+1:P)

对照组和研究组的人口统计学特征

患者组的描述性特征

银屑病关节炎参与者的临床特征

银屑病关节炎组患者各指超声平均评分

每个手指的指甲得分和手指的平均得分

出现银屑病关节炎的Roc曲线

根据Wortsman(2004)，带有指甲板变化的图像。(A)灰度(gs0)和距钉床距离的测量分别为1.1 mm和1.3 mm。(B)灰度(gs1)。(C)灰度(gs2)和距钉床2.5 mm距离的测量。(D)灰度(gs3)。(E)灰度(gs4)

结果：患者甲基质和甲床的多普勒信号检出率(44.2%)高于对照组(6%)，两组间平均功率多普勒信号差异有统计学意义(p<0.001)。甲板改变多见于右拇指(44.2%)、左拇指(36.5%)和右手食指(32.7%)。银屑病关节炎患者患甲板改变、腱鞘炎、阑尾炎、灰色滑膜炎和远端指间关节DIP累及的手指数量高于银屑病关节炎患者(p<0.001)。超声检查结果与临床评分有一定的相关性:超声累及指甲与NAPSI评分(p=0.034)，指数与甲板平均变化与ASDAS-CRP (p=0.030)。DAPSA(缓解/低活性vs中/高活性)与甲板的平均变化相关(p<0.013)。

结论:甲超有可能帮助银屑病关节炎患者捕获实际疾病活动状态。银屑病关节炎常用的评估分数可能无法捕捉患者的实际活动状态。超声显示是评估银屑病关节炎患者指甲变化的一种有价值的工具，揭示了与疾病活动的显著差异和相关性。我们发现，对于银屑病关节炎的评估，右手的拇指和第二、第三指是最具鉴别性的，可以在将超声结果与晚期疾病活动相关联的研究中加以考虑。然而，我们能够证明最容易受到微创伤的手指(拇指和右手食指)是最经常受到影响的手指，这证实了银屑病关节炎的Koebner现象。

原始出处：

Andrieli Caroline, Mehl;  Leonardo Michaelis, Schmidt;  Valderílio Feijó, AzevedoUltrasound nail assessment in patients with psoriasic arthritis: is there an association of findings with clinical scores?Adv Rheumatol 2024 Sep 27;64(1):75