Eur J Haematol：接受CAR-T细胞治疗的血液恶性肿瘤患者不同治疗阶段的感染流行病学

CD19+和BCMA+靶向嵌合抗原受体(CAR)T细胞免疫疗法(CAR - T)是一种有效的治疗方法，可显著改善难治性B细胞恶性肿瘤和多发性骨髓瘤患者的预后。但是不同的因素使这些患者在不同的治疗阶段中容易发生感染事件。国外一研究团队描述了接受靶向CD19+或BCMA+细胞的嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗的患者在不同治疗阶段的现实流行病学和感染原因。

研究团队对所有在巴塞罗那(西班牙)的一家医院诊所机构连续接受CAR-t细胞治疗的患者进行前瞻性随访。他们对所有感染和未感染的患者和亚组进行了各种比较分析。

表1 接受首次car - t细胞治疗的患者的基线特征

缩写:ALC，绝对白细胞计数;ALL，急性淋巴细胞白血病;ANC, 绝对中性粒细胞计数;CAR，嵌合抗原受体;CLL，慢性淋巴性白血病;HSCT, 造血干细胞移植;Ig, 免疫球蛋白;IQR，四分位间距;MM, 多发性骨髓瘤;NHL，非霍奇金淋巴瘤

图1  与CAR-t细胞治疗后中性粒细胞减少状态相关的感染流行病学研究

91名成人主要接受CAR-t细胞治疗急性白血病(53%)和淋巴瘤(33%)。他们记录了47例(52%)患者中的77例感染，37例(48%)发生在初始中性粒细胞减少期，40例(52%)发生在非中性粒细胞减少期。中性粒细胞减少期感染主要由细菌引起(29,78%):导管感染(11例[38%])、内源性感染(5例[17%])和艰难梭状芽胞杆菌感染(5例[17%])。

CAR-t细胞治疗后接受皮质类固醇治疗的患者内源性感染风险更高(100%vs.16%;P=.006)。在非中性粒细胞减少期，细菌感染仍然很常见(24,60%)，主要是导管源感染(8,33%)。呼吸道感染最常见(17,43%)

总的来说，大量患者在接受CAR-T细胞治疗后出现感染。这些感染的原因及其流行病学因治疗时期的不同而不同。临床医生应以预防医院感染为目标。重要的是，在中性粒细胞减少和低γ球蛋白血症阶段确定感染风险较高的患者，可实施预防措施和限制抗生素的使用，以减少难辨梭状芽胞杆菌感染。通过这些手段，在这一系列的患者中可能有更高的临床结果的可能性。

原始出处：

CA-t疗后染是常见的。在性粒细胞减少期，预防医院感染和平衡抗生素的使用以降低内源性菌血症和梭状芽孢杆菌感染率是至关重要的