Semin Arthritis Rheum：TNFi治疗对放射学轴性脊柱关节炎患者骨密度和椎体骨折发展的长期影响

轴性脊柱关节炎（axSpA）是一种以炎症为主的慢性风湿性疾病，常导致椎体结构损伤和骨质疏松，尤其是海绵骨密度下降，进而增加椎体骨折（VF）的风险。肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFi）作为生物制剂，被广泛应用于控制疾病活动，且已有研究显示TNFi能够改善腰椎的骨密度（BMD）。然而，长期TNFi治疗是否能够持续改善BMD，并预防新的放射学椎体骨折的发展，目前尚无明确数据。因此，本研究旨在评估TNFi治疗8年后，放射学轴性脊柱关节炎（r-axSpA）患者BMD的变化以及放射学椎体骨折的发展情况。

本研究为前瞻性队列研究，纳入来自Groningen Leeuwarden Axial SpA (GLAS) 队列中连续8年以上接受TNFi治疗的r-axSpA患者，且排除基线或随访期间使用抗骨质疏松药物的患者。所有患者在基线、治疗1年及随后每两年接受双能X线吸收法（DEXA）测量腰椎（LS）和髋部的骨密度，并通过Genant分类法对放射学椎体骨折进行评估。研究共纳入126名患者，其中75%为男性，平均年龄为42岁，基线腰椎BMD的Z评分中位数为-0.5。研究使用广义估计方程（GEE）对随访期间患者的BMD变化进行分析，并使用描述性统计分析放射学椎体骨折的发生率。

结果显示，在126名患者中，腰椎BMD Z评分在前4年显著改善，且在第8年时保持稳定。与基线相比，第4年腰椎BMD的中位改善百分比为8.9%（2.8%-15.8%），第8年为7.2%（2.2%-14.7%）。在90名患者中，20%的患者在基线时存在放射学椎体骨折，8年随访期间，有16%的患者出现了新的椎体骨折，6%的患者已有的骨折严重程度增加。在8年后的所有44例椎体骨折中，30%为2级或3级骨折，表明尽管BMD有所改善，但骨折风险依然存在。值得注意的是，所有观察到的骨折均集中在中胸椎和下胸椎区域，且大部分为楔形骨折。此外，五名患者的骨折严重程度加重，其中四名患者表现出严重的脊柱放射学损伤，另一名患者表现为低骨密度。

在接受TNFi治疗8年的轴性脊柱关节炎患者（n = 126）中，腰椎BMD的Z评分变化及改善百分比（A-B）和髋部BMD的Z评分变化及改善百分比（C-D）

总之，本研究表明，r-axSpA患者在长期TNFi治疗下，腰椎BMD显著改善，尤其是在治疗的前4年。然而，尽管BMD有所改善，椎体骨折的发生仍未能完全避免。因此，在临床实践中，除了常规评估BMD外，还应关注海绵骨的骨密度损失以及椎体骨折的风险。放射学检查应不仅用于监测皮质骨的损伤，还应筛查椎体骨折。

原始出处：

Improvement of bone mineral density and new vertebral fractures during 8 years of TNF-α inhibition in patients with axial spondyloarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2024 Jul 11;68:152523. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152523. Epub ahead of print. PMID: 39018730.