阜外医院：慢性冠脉综合征残余风险控制可遵循“ABCDEF”原则
2019-11-03 岱西 中国循环杂志
2019欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠脉综合征指南中，ESC将稳定性冠心病修正为慢性冠脉综合征（CCS），并根据冠心病的临床表现将患者分为急性冠脉综合征（ACS）和CCS，将CCS分为六种临床情况。
阜外医院郭远林教授指出，如此定义和分类，旨在强调CCS和ACS只是同一疾病的不同病理生理过程的连续，即慢中有急、交叠起伏。
值得注意的是，从ACS到CCS，理想化治疗后，还存在一些问题：
虽然罪犯病变血管重建，而非罪犯病变仍然存在并进展；即便双抗治疗已1年，但血小板、凝血活性不一定合适；急性炎症虽已控制，但慢性炎症状态仍可能持续；导致ACS的个体化诱因也存在一些不完美，比如“三高”治疗后达标情况、稳定情况，再如吸烟戒烟否或存在被动吸烟等问题。
1. A即Aspirin、ADP-RB、NOAC（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、沙班类及达比加群），即强调延长双抗治疗，对合并房颤患者做好抗凝治疗。
2. B意即BP、BMI（RAASI、CCB、运动），管好血压，控制缺血，提高运动耐量。
3. C即Cholesterol、CRP、Cigarette(他汀/依折麦布/PCSK9i；高纯度鱼油；血脂净化；卡那单抗；控烟)。
CCS指南推荐，如果患者在接受最大耐受剂量他汀类药物但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标者，推荐联合应用依折麦布，若加用后仍不达标的高危患者，应联合应用PCSK9抑制剂。
郭远林指出，可适当应用高纯度鱼油、采用血脂净化降低残余风险。另外，炎症水平也是越低越好，针对炎症可考虑卡那单抗。同时坚持良好生活方式，该戒烟就戒烟。
6. F意即Further(CAC、Neuregulin-4、微循环障碍等)，即临床思维还可延伸到非传统因素所致的残余风险，比如进展性冠脉钙化、Neuregulin-4水平等以及女性专有的高危因素如绝经等。
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