Cardiovasc Diabetol：2型糖尿病病患者高纤维蛋白原/白蛋白比与经皮冠状动脉介入治疗患者预后不良相关
2022-04-20 从医路漫漫 MedSci原创
二型糖尿病糖尿病是冠心病的一个公认的危险因素，以前已被证明与更大的动脉粥样硬化斑块负担和不良心血管事件的风险增加密切相关。
背景:炎症在冠状动脉粥样硬化进展中起着至关重要的作用。越来越多的证据表明，较高水平的炎症生物标志物与冠心病患者不良心血管事件的增加有关。以前的研究表明，纤维蛋白原(FIB)是炎症的生物标志物，也是凝血途径的核心成分，是一个独立的危险因素，可能预测冠心病患者的心血管事件。此外，我们先前的研究结果还表明，在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者中，尤其是那些患有糖尿病(DM)的患者中，较高水平的FIB与长期全因和心脏死亡率的风险增加密切相关。作为最丰富的血浆蛋白，白蛋白是肝脏中产生的负性急性期反应物，其血清浓度与炎症和止血过程相关。此外，血清白蛋白水平与心血管死亡率呈负相关，低白蛋白血症可能预测急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后的无流现象。因此，纤维蛋白原和白蛋白都是血液流变学和炎症改变重要等价物。最近，一些出版物证实，纤维蛋白原/白蛋白比(FAR )(包括上述两个指标)是食管癌、肝癌和乳腺癌中公认的预后因素，并且与冠状动脉病变的严重程度以及冠心病患者的短期预后密切相关。
炎症被认为是动脉粥样硬化和糖尿病的共同前身。二型糖尿病糖尿病是冠心病的一个公认的危险因素，以前已被证明与更大的动脉粥样硬化斑块负担和不良心血管事件的风险增加密切相关。然而，到目前为止，还没有足够的文献研究冠心病人群经皮冠状动脉介入治疗后FAR水平、糖代谢和长期预后之间的关系。鉴于上述情况，本研究旨在评估FAR和血糖代谢指标之间的关系，并进一步确定FAR和DM对接受PCI的冠心病患者长期主要不良心脑血管事件(MACCE)的联合作用。
方法:我们连续登记了10724名因冠心病住院行PCI的患者，并随访了主要的心脑血管不良事件(MACCE ),包括全因死亡率、心脏死亡率、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性卒中和计划外冠状动脉血运重建。使用以下公式计算FAR:纤维蛋白原(g/L)/白蛋白(g/L)。根据预测MACCE的最佳FAR临界值，将患者分为高水平FAR (FAR-H)和低水平FAR (FAR-L)亚组，并进一步分为FAR-H伴DM和非DM，FAR-L伴DM和非DM四组。
结果:5298名患者(58.36±10.36岁，77.7%为男性)最终入选本研究。在5年的随访中，共记录了1099例(20.7%)严重不良事件。根据surv_cutpoint函数，FAR的最佳临界值为0.0783。与患有FAR-H和DM的患者相比，患有FAR-L和非DM、FAR-H和非DM、FAR-L和DM的患者发生MACCEs的风险降低[校正风险比(HR): 0.75，95%可信区间(CI)0.64–0.89，P = 0.001HR: 0.78，95% CI 0.66–0.93，P = 0.006HR: 0.81，95% CI 0.68–0.97，P = 0.019分别。值得注意的是，FAR水平较低的非糖尿病患者的全因死亡率和心脏死亡风险也低于FAR-H/DM组(HR: 0.41，95% CI 0.27–0.63，P < 0.001风险比:0.30，95%可信区间0.17–0.53，P < 0.001分别)。多元Cox比例风险回归分析也表明，FAR-H和DM患者的MACCEs风险最高(趋势= 0.005)。此外，事后分析揭示了不同亚组对5年MACCE的一致影响。
图1根据不同FAR水平(A)、血糖代谢状态(B)以及FAR水平和血糖代谢状态(C)对MACCE进行的Kaplan-Meier分析
表1在单变量和多变量分析中，FAR水平和不同血糖代谢状态对主要终点和每个成分的预测值
图2校正年龄、性别、身体质量指数、高血压、既往心肌梗死、既往PCI、既往卒中、eGFR、LVEF、LM/三支血管疾病和SYNTAX评分后，四组MACCE的风险比(95% CI)
图3 不同亚组的MACCE森林图。调整后的模型包括年龄、性别、身体质量指数、高血压、既往心肌梗死、既往PCI、既往卒中、eGFR、LVEF、LM/三支血管病变和SYNTAX评分
结论:在这项真实的队列研究中，在接受PCI的冠心病患者中，较高水平的FAR合并DM与较差的5年预后相关。FAR的水平可能有助于识别该特定人群中的高风险个体，在那里应该进行更精确的风险评估。
原文出处： Wang P, Yuan D, Zhang C, et al.High fibrinogen-to-albumin ratio with type 2 diabetes mellitus is associated with poor prognosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention: 5-year findings from a large cohort.Cardiovasc Diabetol 2022 Mar 21;21(1)
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