罕见病例学习： 创伤性椎管内积气（PNR）

创伤性椎管内积气（PNR）在1987年首次被描述。被定义为在椎管内出现气体，而且是一种不常见的情形。引起椎管内积气的原因包括医源性，创伤以及非创伤。今天，小编就跟大家一起学习一例创伤性椎管内积气的病例。

患者基本病史

61 岁男性，车祸后主诉胸部和背部疼痛。

CT及MRI图像

创伤性椎管内积气

创伤性椎管内积气（PNR）在1987年首次被描述。被定义为在椎管内出现气体，而且是一种不常见的情形。引起PNR的原因包括医源性，创伤以及非创伤。医源性引起PNR的原因包括手术，麻醉以及诊断性检查。非创伤性原因包括椎体退化，恶性肿瘤，放疗以及可以产气的感染灶。

创伤性PNR可以由头部损伤，脊柱损伤，颈部、胸部、腹部、骨盆的损伤导致。而蛛网膜下腔的气体以及颅腔积气往往伴有颅底骨折或者颅中窝、颅后窝的骨折。颈部的PNR往往继发于创伤或者脑膜炎。

目前很少有关PNR的报道。PNR中，椎管内的气体可以在硬膜内也可以出现在硬膜外。区分这两种PNR是比较困难的也是很重要的，因为引起这两种PNR的原因，病理机制以及临床表现均是不一样的。硬膜外的PNR危害是很小的，硬膜内的PNR往往在没有潜在头颅损伤的情况下，并发颅内积气。对于伴有张力性颅内积气的PNR病情更是复杂。脑膜炎也是硬膜内PNR潜在的并发症，因为硬膜撕裂是细菌入侵的潜在通道。因此对于硬膜内PNR，手术修复硬膜是要考虑的。持续的PNR发生脑膜炎的可能性是25%。

创伤性硬膜外PNR，往往在气体进入椎管后发生。而且可能通过纵膈静脉发生椎静脉丛的空气栓塞。创伤性硬膜内PNR往往伴有颅底骨折以及颅腔积气，可能是因为颅腔和蛛网膜下腔是想通的原因。硬膜内PNR可能在胸椎骨折后，由于硬膜和胸膜的撕裂形成的瘘管而形成。

CT是发现PNR快速而可靠的工具。但是通过CT是很难区分硬膜内和硬膜外的PNR的。因此在首次CT之后需要对患者进行随访，观察临床症状体征。对于发现PNR的病因，MRI或者脊髓造影可能更敏感和综合。创伤性PNR往往伴有颅腔积气，气胸以及纵膈积气，往往提示严重创伤。

PNR往往是没有症状的，气体在几天内完全是可以自行吸收的，而且不会复发。少数情况下，压缩的气体会占据脑脊髓腔的一部分，导致压力紧张，从而由于压力的增加和降低导致颅内以及脊髓内的低压综合征。尽管PNR往往是没有症状的，很少引起疼痛以及神经功能障碍，但是在一些案例是需要手术减压的。而且在一些情况下，空气是不会被重吸收的，然后根据空气的体积估计手术的可能性。

创伤性PNR是罕见而重要的情况。对于存在神经症状体征的患者早期诊断是关键。孤立的PNR可以是没有症状的而且可能自发缓解。治疗是个体化的，而且往往不需要手术。对于存在PNR的患者，临床医生应该注意探查其他潜在的损伤。如果影像学发现椎管内气体，可能和脑脊液漏出有关，而且可能会引起脊髓压迫，潜在的并发症可能包括脑膜炎以及张力性颅内积气。

本病例中，硬膜外PNR是由 ALL 损伤 T6 -T7 水平椎体产生桥接骨赘的破裂及相关的纵隔积气和脊髓积气造成的。