European Radiology：内镜-经皮联合入路磁压吻合术治疗移植后胆道吻合口狭窄

肝移植后的胆管狭窄从本质上可分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄。吻合口狭窄更为常见，通过经皮和内镜手术更容易处理。非吻合口狭窄可由多种病因引起，预后较差。大多数胆管狭窄通过内镜手术进行处理。经皮介入治疗适用于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）失败的病例，以及解剖结构改变的患者（如 Roux-en-Y 肝空肠吻合术患者）。

有报道称，内镜技术治疗活体肝移植（LDLT）后胆管狭窄的成功率为 60% 至 75% 。经皮介入治疗可单独使用，也可与 ERCP 联合使用，临床成功率据报道为 50% 至 75% 。据报道，ERCP 与经皮胆管介入治疗联合使用时，总体成功率高达 90% 。无法通过内镜处理的胆管梗阻是一种不幸的并发症，且并不少见。磁压缩吻合术（MCA）是一种微创的替代治疗方法，适用于特定病例中完全性胆管闭塞的治疗。该方法主要包括三个步骤：（i）在梗阻部位的头侧和尾侧置入磁铁；（ii）等待磁铁完全吸附；（iii）在已建立的吻合口（MCA）之外实现导丝通路。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了内镜联合经皮治疗方法对活体肝移植受者中内镜无法处理的吻合口胆管狭窄的长期疗效。

这项回顾性单中心研究纳入了在 2017 年 11 月至 2023 年 5 月期间因胆管狭窄就诊的 144 例患者。排除 88 例患者（胆管漏 8 例、非吻合口狭窄 3 例、拒绝治疗 12 例、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成功 65 例）。患者首先接受经皮胆管引流。对于经皮介入成功穿过狭窄部位的患者，采用全覆膜自膨胀金属支架和 / 或塑料导管支架进行随访。然而，对于经皮介入失败的患者，则采用磁压缩吻合术（MCA）。

研究组共 56 例患者（平均年龄 59 岁 ±11 岁，男性 35 例）。经皮介入成功穿过狭窄部位的患者为 26/56 例。在其余 30 例患者中，26 例符合 MCA 指征，其中 24 例成功实施了 MCA（成功率 92%）。从放置磁铁到实现内引流的平均时间为 7.71±2.77 天（95% 置信区间：6.54 - 88.8 天）。总体而言，在 47 例患者（其中 24 例接受了 MCA）中，胆管支架置入后经皮引流管被移除。平均随访时间为 1082.5±668.2 天（95% 置信区间：907.49 - 1257.51 天）。在支架移除后的中位随访期 90 天（四分位距：60 - 210 天）内，19 例患者（40%）出现了明显的胆管狭窄复发。接受 MCA 的患者（6/24 例）胆管狭窄复发率显著低于未接受 MCA 的患者（13/23 例；p = 0.026）。总体而言，支架类型对胆管通畅性无显著影响（p = 0.189）。

表 MCA 组 26 名患者的 demographic（人口统计学）、临床及手术特征

本项研究表明，对于内镜无法处理的移植后吻合口胆管狭窄，经皮胆管手术至关重要。即使对于完全性胆管闭塞的患者，MCA 似乎也能提供更高的胆管通畅率。

原文出处：

Emre Ünal,Ümran Esen,Aycan Uysal,et al.Combined endoscopic-percutaneous approach for magnetic compression anastomosis in post-transplant anastomotic biliary strictures.DOI:10.1007/s00330-025-11634-w