Gut：CHB免疫耐受患者肝癌和死亡风险较高
2017-11-25 MedSci MedSci原创
未经治疗的免疫耐受（IT）期患者HCC和死亡/移植的风险显著高于抗病毒治疗的免疫活跃期患者。对合适的免疫耐受期患者进行早期的抗病毒干预，可以预防不必要的死亡。
研究背景：血清HBV DNA高水平与慢性乙型肝炎(CHB)患者肝细胞癌(HCC)和肝硬化发生的高风险有关。虽然免疫耐受期（IT）被定义为血清HBV DNA载量高，然而，目前并不清楚抗病毒治疗是否减少了HCC和死亡的风险。
研究方法：这项历史性的队列研究纳入HBeAg阳性、HBV DNA水平≥20000 IU/ mL、无肝硬化CHB患者。这些患者来自韩国一家三级转诊医院，从2000年至2013年纳入符合条件的患者。413例未经治疗的IT耐受期患者，其ALT水平正常（女性， <19 IU/mL； 男性， <30 IU/mL）；相比之下，1497例经抗病毒治疗的免疫活跃期（IA）患者，ALT水平≥80 IU/mL。
研究结果：IT组患者相比IA组患者明显年轻(平均年龄， 基线38 vs 基线40 ， p=0.04)。10年HCC累计发病率(12.7% vs 6.1%)；p= 0.001)及死亡/移植风险(9.7% vs 3.4%；p< 0.001)，IT组明显高于IA组。在多变量分析中，IT组的HCC风险(HR 2.54；95% CI 1.54至4.18)及死亡/移植风险(HR 3.38；95% CI 1.85至6.16)显著高于IA组；通过逆概率治疗加权，倾向得分匹配和竞争性风险分析来确定此结果。
研究结论：未经治疗的免疫耐受（IT）期患者HCC和死亡/移植的风险显著高于抗病毒治疗的免疫活跃期患者。对合适的免疫耐受期患者进行早期的抗病毒干预，可以预防不必要的死亡。
原始出处：
Kim GA， Lim YS， Han S， et al. High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut， 2017， Oct 21. pii： gutjnl-2017-314904. doi： 10.1136/gutjnl-2017-314904.
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