期刊速递 | RPTH：培养下一代，拯救VTE

原创徐大姐梅斯心血管新前沿

导语：静脉血栓栓塞症（VTE）是发病率和死亡率的主要原因。这种疾病对公众健康的影响非常大，但是医生对病人的号召影响非常低。

近日，《rpth》上发布了一项关于VTE的科学声明。研究主要介绍了未来静脉血栓栓塞研究重点，该声明概述了解决VTE知识缺口的关键研究重点。

静脉血栓栓塞(VTE)是由深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)组成，是每年影响多达100万美国人和超过70万欧洲人致病和死亡的主要原因。每12人中就有1人在45岁后患上VTE。

2008年，美国外科医生发出了行动呼吁，以预防DVT和PE。该文件强调了多个利益攸关方为协调旨在（i）增强公众意识，（ii）支持发展循证实践以及（iii）开展研究以弥补知识空白。

本研究由专家和16个科学组织进行调查开发，涵盖了基础（T0），人员水平（T1），患者水平（T2），实践水平（T3）以及社区和人口水平（T4）研究，介绍了静脉血栓栓塞的未来研究重点以及建议应优先考虑多学科团队科学方法。

接下来简单介绍分别在四个转化研究中静脉血栓栓塞的一些研究重点：

T0 –基于基础研究和发现的研究

•发现止血和血栓形成之间的机械差异

•指定细胞，生化和生物物理（流动）功能和血栓形成的个体和相互作用的作用

•探索血管壁功能障碍和血流对血栓形成的影响

•发展模仿人类疾病的健壮PE动物模型

•了解局限性和特定VTE临床前模型的适当使用

•区分原位血栓形成与栓塞的机制

总而言之，需要研究结合血栓病理生理学、循环生物标记物、患者特征和患者偏好的个性化。

T1-人类层面的研究

•开发可表征血栓慢性和栓塞潜能的诊断成像工具

•确定抗凝治疗的新目标

•将成像结果与生物标志物（循环因子，基因组学等）结合起来，以确定最有可能受益于VTE预防或治疗的人群治疗

•确定新型生物标记物在预测VTE复发风险中的作用

•根据血栓特征而非持续时间探索VTE治疗策略的有效性

在人的水平上（T1），用于诊断，治疗和预防VTE的新方法将允许针对个人定制诊断和治疗方法。

T2-患者水平研究

•确定在PE和近端DVT中最有可能从导管疗法中受益的患者

•探索辅助疗法（例如他汀类药物，P2Y12抑制剂）在预防血栓形成后综合征中的作用

•尽管有足够的预防措施，仍然需要确定“突破性” VTE的原因

•改善了对小儿人群VTE的预测并了解其临床过程•定义了预防VTE的阈值和对有VTE风险的人群（包括孕妇）进行适当剂量

在患者级别（T2），需要进行研究工作以了解基础证据如何影响患者的护理（例如，生物标志物）。新的治疗方法，例如基于导管的治疗方法，需要进行进一步的测试，以确定哪些患者最有可能受益。

T3-实践水平研究

•更好地将VTE试验证据应用于临床实践的研究方法，包括过度使用和未充分使用VTE专用疗法

•探索电子病历和人群健康工具在推动适当临床护理方面的作用

•研究有效性的基于人群的注册机构进行PE和DVT治疗的设备（例如，腔静脉滤器，血栓取出器等）研究

•定义DOAC治疗在特殊人群中的安全性和有效性

•定义血友病检测对患者，他们的血栓形成的临床和非临床影响家庭和广大人口

在实践层面（T3），将证据转化为实践仍然具有挑战性。过度使用和使用不足的区域将需要基于证据的工具来改善护理服务。

T4-社区和人群水平研究

•评估关于VTE的公众意识运动对疾病检测，预防和治疗的影响

•开展基于人群的大型研究，以探索VTE的生物学和环境基础以及以患者为导向的非血栓性结局（突出显示）

•进行基于人群的研究，检查以患者为中心的结局，包括长期症状，功能状态及其对生活质量的影响

•确定VTE对不同人群的经济和健康状况衡量的影响

•确定医疗保健对VTE结果变化的影响

在社区和人口一级（T4），需要开展公众意识运动，进行彻底的影响评估。基于人群的大规模队列研究可以阐明VTE及其并发症的生物学和环境基础。

总之，作为导致死亡和致残的主要原因，改善VTE的预防，诊断和管理工作至关重要。我们需要努力地探索这些急需领域的新科学家将对人口的健康产生巨大影响。所以当务之急就是，培养下一代科学家和资助机构和培训计划，用来解决更多紧迫的公共卫生问题！

原始出处：Cushman, M, Barnes, GD, Creager, MA, et al. Venous thromboembolism research priorities: A scientific statement from the American Heart Association and the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Res Pract Thromb Haemost. 2020; 4: 714– 721. https://doi.org/10.1002/rth2.12373

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