JCR：围产期风湿病患者药物管理的关键性与重要性

风湿性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）常见于女性，并且在育龄期的患者中更为多见。妊娠期的疾病活动管理至关重要，因为未能及时控制疾病活动会导致不良的母婴结局。多种抗风湿药物（如DMARDs）在围产期的使用逐渐被研究和认可，但关于其使用模式及对疾病活动影响的研究仍较为有限。本研究旨在评估加拿大一家风湿病与妊娠门诊中，风湿病患者在妊娠前、妊娠期及产后的药物使用模式及其对疾病活动的影响。

本研究为回顾性横断面研究，数据来自2017年1月至2020年7月间就诊于加拿大温哥华Mary Pack关节炎中心的风湿病与妊娠专科门诊的女性患者。入组标准包括：确诊为风湿性疾病并在研究期间计划怀孕或已怀孕的患者。依据患者最近一次门诊的妊娠阶段，将其分为三组：妊娠前期、妊娠期和产后期。研究主要评估DMARDs（包括csDMARDs、bDMARDs和tsDMARDs）、泼尼松和非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用情况，分为妊娠前24至12个月、妊娠各期及产后三个月六个时间窗。此外，还评估了药物停用对疾病活动的影响。数据分析采用logistic回归模型，计算药物使用及停用与疾病复发的关联。

共纳入230名患者，其中37.0%为妊娠前期，5.2%为妊娠期，57.8%为产后期。分析显示，超过一半的患者在每个阶段至少经历过一次疾病复发（妊娠前56.4%，妊娠期58.1%，产后53.7%）。大多数患者在围产期各阶段使用了至少一种DMARDs（妊娠前82.6%，妊娠期55.6%，产后45.1%）。约25.5%的患者在妊娠早期停用了至少一种DMARDs。此外，研究还显示，药物停用与妊娠期疾病复发呈正相关（调整后比值比1.49，95%置信区间0.55–4.03），产后期疾病复发的相关性更高（调整后比值比3.09，95%置信区间0.83–11.47）。同时，药物使用较为符合国际指南建议，妊娠期常用药物包括羟氯喹、硫唑嘌呤和来氟米特等。

怀孕和产后期间轻度至重度疾病活动的药物使用和停药

结果显示，大多数患者在妊娠期使用了疾病改善抗风湿药物（DMARDs），但约25.5%的患者在妊娠的第一孕期停用了至少一种药物。研究发现，停药与疾病复发风险增加有关，尤其在产后，停药患者的复发风险比继续用药的患者高出近3倍。总结来说，合理使用妊娠兼容的DMARDs对控制疾病活动至关重要，尤其在产后期。同时，专科门诊对围产期风湿病患者的药物管理和疾病监控具有重要作用，有助于减少疾病复发。

原始出处：

Perinatal Use and Discontinuation of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs: Outcomes of Patients Seen at a Pregnancy and Rheumatic Diseases Clinic. JCR: Journal of Clinical Rheumatology 30(5):p 188-192, August 2024. | DOI: 10.1097/RHU.0000000000002090