SVN: 前瞻性多中心队列中颅外颈动脉“自由浮动”血栓的病因分析
2023-07-06 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
大多数有症状的颈动脉FFT可能是由局部斑块破裂引起的，其中一半以上与中度至重度颈动脉狭窄有关，需要进行血管重建。
急性短暂性脑缺血发作（TIA）/中风患者的颈动脉自由浮动血栓（FFT）有早期复发中风的高风险。处理方法取决于病因，包括局部斑块破裂、夹层、凝血功能障碍、恶性肿瘤和心脏栓塞。本研究的目标是对FFT的基本病因进行分类，并估计有潜在狭窄需要血管重建的患者的比例。
来自加拿大的学者前瞻性地招募了在三个综合卒中中心就诊的急性TIA/卒中和同侧颈内动脉FFT的连续患者。FFT的病因分为：颈动脉粥样硬化性疾病、颈动脉夹层、心肌梗塞、颈动脉粥样硬化和心肌梗塞，或来源不明的栓塞性卒中（ESUS）。颈动脉粥样硬化的患者被进一步细分为有≥50%或<50%的狭窄。
结果 我们纳入了83名确诊的FFT患者。病因评估显示，66/83（79.5%）有颈动脉粥样硬化斑块，4/83（4.8%）有颈动脉夹层，10/83（12%）同时有心房颤动和颈动脉粥样硬化斑块，3/83（3.6%）被列为ESUS。在76名有动脉粥样硬化斑块的患者中（包括有心房颤动的患者），40名（52.6%）同侧血管狭窄≥50%。在被归类为ESUS的四名患者中，一名是25岁的卵圆孔患者，两名被怀疑有高凝状态（一名是由于肺癌，一名与溃疡性结肠炎有关）
这些结果表明，在每五个出现FFT和TIA/中风的患者中，至少有四个可能是动脉粥样硬化斑块破裂的病因。如果假定FFT是由同时存在病因的患者的斑块破裂引起的，即同时存在心房颤动和局部动脉粥样硬化斑块，这个数字可能更高。此外，这些患者中超过半数的基础颈动脉狭窄≥50%，需要紧急进行血管重建，这与最近的一项单中心队列研究相当。
综上，大多数有症状的颈动脉FFT可能是由局部斑块破裂引起的，其中一半以上与中度至重度颈动脉狭窄有关，需要进行血管重建。
参考文献：
Dowlatshahi D, Lum C, Menon BK, et al. Aetiology of extracranial carotid free-floating thrombus in a prospective multicentre cohort. Stroke and Vascular Neurology 2023;8:doi: 10.1136/svn-2022-001639
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