高阶技术：A.D.O.R.E.——一种治疗严重动态唇纹的新技术

技术描述和效果评估

在面部衰老中，组织松弛的逐渐丧失会产生一个在面部动态表情过程中突出的皱纹表面。在面部衰老的众多挑战中，由于衰老口腔括约肌机制的超动态功能，口周纹仍然特别麻烦。我们提出了一种新的填充技术，旨在增强的真皮弹性，并显著降低严重动态唇纹的强度——ADORE。

ADORE技术在视频S1中进行了演示；它涉及通过相对于上唇褶皱 45°的正对角螺纹交叉线网状格对外侧皮肤进行全面的皮内渗透，并使用经批准用于浅表皮肤注射的柔软HA填充剂（图1）。

图 1

治疗前，用局部麻醉剂（利多卡因/丁卡因23%/7%乳液，Morgan Compounding Pharmacy，Alparetta，GA）使皮肤麻木30分钟，然后用酒精拭子进行消毒腐处理。填充剂注射用30Gx 0.5英寸和30克x 1英寸的针头进行，以与皮肤表面成5-15°的角度穿过整个侧部区域的中浅真皮。填充剂的线彼此之间的距离不超过1毫米，从而使柔软的透明质酸填充剂均匀地通过真皮输注到皮肤中。

该技术适用于具有中度至重度动态上唇纹的患者，这些患者的口周区域也存在容量流失。禁忌症包括褶皱容量流失过大、有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕形成史以及对透明质酸过敏。

为了评估该技术的疗效，作者根据良好临床实践指南并在机构审查委员会批准后进行了ADORE的前瞻性试验。

研究方法

招募10名女性患者，所有参与者在最大收缩口周纹（POLM）严重程度量表上都表现出中度至重度上唇纹，并且在前一年内没有接受过任何口周美容治疗。参与者接受了针对上唇皱纹的ADORE治疗，使用0.9-2ml（平均1.4ml）RHA Redensity®（Revance Therapeutics，Nashville，TN）。Redensity®是一种低浓度（15mg/ml）长链（600-700kDa）HA填充剂，具有低凝胶修饰度（2%）、高粘性，以及高拉伸能力，经美国FDA批准，可注射到真皮中浅层，用于治疗口周纹。通过标准化2D和3D照片（Vectra®XT，Canfield Scientific，Parsippany，NJ）和视频图像（Alpha 6600无镜4K摄像机（18-135mm镜头））评估治疗结果；Sony，San Diego，CA）在治疗后1个月和6个月的访视中获得的嘴唇上唇纹的捕获。通过对上唇线严重程度的数字灰度强度分析（DGIA）、全球美学改善量表（GAIS）和患者满意度调查来评估治疗反应（图S2）。

图S2

治疗结果如随附视频所示（见视频S3）。它记录了参与者在治疗前、治疗后1个月和治疗后6个月动态抿唇过程中的唇纹，如图2所示。

图2a：注射前

图2b：注射后1个月

图2c：注射后6个月

通过DGIA进行的客观分析显示，1个月时上唇纹强度平均降低70%（St.Dev=19%；范围：36%至87%；中位数=79%），6个月时平均降低61%（St.Def=21%；范围：21%至86%；中位数=72%）。在GAIS中，80%的参与者在1个月时表现出“很大的改善”或“非常大的改善”，到6个月时仍保持在70%，这与DGIA的研究结果一致（见图S4）。

图S4

在满意度调查中，90%的患者表示对治疗程序/结果“完全满意”，并可能向朋友强烈推荐这种治疗方法。注射后嘴唇瘀斑（60%）和水肿（100%）是唯一报告的不良反应，持续时间分别为3-7天和1-9天。

讨论

口周纹是老年女性普遍关注的美学问题，在价值20亿美元的美国填充剂市场中占有很大份额。运动过程中可见的唇纹严重程度是治疗成功的重要决定因素，特别是考虑到口周区域在言语交流中的作用。本文中介绍的ADORE技术侧重于增强口周的内在真皮弹性，而不是简单地填充单个静态皱纹。流变学上，弹性是粘弹性材料弹性效率的衡量标准，定义为在没有能量损失或永久变形的情况下经历显著可逆变化的能力。在皮肤中，组织弹性主要由胶原蛋白和弹性蛋白介导，并通过组织水合作用增强。随着年龄的增长，皮肤胶原蛋白和弹性素产生不足，再加上轮匝肌变薄、扩张和上睑下垂衰竭，会侵蚀口周组织的强度，导致口腔括约肌机制减弱、超动态和超流动。此外，口周组织的致密纤维性皮下组织以Ghassemi II型形态为特征，随着脂肪增加而逐渐恶化。这些变化共同降低了皮肤的弹性强度，容易形成口周的的动态纹。

ADORE技术通过将高弹性HA填充剂全面渗透到口周的皮肤中，有可能增加组织弹性强度，并减少嘴唇移动过程中表情纹的出现。然而，重要的是要注意，该技术最适用于口周容量有一定程度损失的患者，这通常在具有严重口周纹的个体中观察到。此外，填充剂的精确中浅皮内靶向是至关重要的，要求使用低弹性模量（高tanδ）填充剂以获得最佳结果。

参考文献

1. Soares, Danny J. MD1,2; Bowhay, Alexis PA-C1. “A.D.O.R.E. — A Novel Treatment Technique for Severe Dynamic Lip Lines”. Plastic and Reconstructive Surgery ():10.1097/PRS.0000000000011076, September 20, 2023. | DOI: 10.1097/PRS.0000000000011076