JAMA：2剂与3剂乙肝疫苗在导致急性心肌梗塞上没有差异

新生儿出生后24小时内就会接种乙肝疫苗，并分别在1个月、6个月后注射第二针和第三针。但是面对乙肝病毒，很多人会担心，注射乙肝疫苗后是否终身免疫？体检时发现没有了乙肝抗体，是否需要补充注射乙肝疫苗？

如果婴幼儿期接受了正规的（3针）乙肝疫苗接种，一般不需要加强免疫。乙肝高危人群则需要定期监测抗体，鼓励成人进行乙肝五项检测，如果抗-HBs滴度≤10mIU/mL则可以进行补充注射，加强免疫。

既往研究发现，在授权前的试验中，带有胞嘧啶磷酸鸟嘌呤佐剂的2剂量乙肝疫苗（HepB-CpG疫苗；Heplisav-B）比带有氢氧化铝佐剂的3剂量乙肝疫苗（HepB-alum疫苗；Engerix-B）产生更高的血清保护作用。然而，在一项试验中，接受HepB-CpG疫苗的人比接受HepB-alum疫苗的人出现了更多的急性心肌梗死（MI）事件。

为了比较HepB-CpG疫苗和HepB-alum疫苗接受者之间的急性MI率，来自美国的学者开展了一项前瞻性队列非劣效研究，结果发表在JAMA杂志上。该研究包括69625名未进行透析的成年人，他们在2018年8月7日至2019年10月31日期间接受了至少1剂乙肝疫苗的注射。

结果显示，在31183名HepB-CpG疫苗接受者（中位年龄=49岁；IQR，38-56岁）中，51.2%（n = 15965）为男性，52.7%（n = 16423）为西班牙裔。在38442名HepB-alum接受者（中位年龄，49岁；IQR，39-56岁）中，50.8%（19533）是男性，47.1%（n = 18125）是西班牙裔。

在反概率治疗加权之后，各疫苗组之间的特征都很平衡。在接受HepB-CpG疫苗的人群中确认了52起1型急性MI事件，比率为1.67/1000人-年，而在接受HepB-alum疫苗的人群中确认了71起1型急性MI事件，比率为1. 86人/年（绝对率差，-0.19[95%CI，-0.82至0.44]；HR=0.92[单边97.5%CI，∞至1.32]，低于非劣效边缘；非劣效的P<0.001）。

乙肝疫苗接种者中确诊的急性心肌梗死的累积发生率

在这项队列研究中，接受HepB-CpG疫苗与HepB-alum疫苗相比，并没有达到急性心肌梗死风险增加的统计标准。

参考文献：

Association Between 2-Dose vs 3-Dose Hepatitis B Vaccine and Acute Myocardial Infarction. JAMA. Published online March 25, 2022. doi:10.1001/jama.2022.2540