NEJM：急性心肌梗死常规使用螺内酯的效果
2024-11-21 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
在心肌梗死患者中，螺内酯不能降低心血管原因或新发或恶化的心力衰竭死亡的发生率，也不能降低心血管原因、心肌梗死、卒中或新发或恶化的心力衰竭复合死亡的发生率。
用血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统可改善心肌梗死患者的预后。较高的醛固酮水平与心肌梗死后死亡率增加有关。醛固酮拮抗剂螺内酯已被证明可降低射血分数降低的慢性心力衰竭患者的死亡率，是这类患者治疗的基石。然而，醛固酮拮抗剂是否对所有心肌梗死后患者都有益仍不确定。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项采用2×2因子设计的多中心试验中，研究人员随机分配接受经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者接受螺内酯或安慰剂，秋水仙碱或安慰剂治疗。本文报道了螺内酯试验的结局。两个主要结局是心血管原因死亡或新发或恶化的心力衰竭，以事件总数评估；以及首次发生心肌梗死、卒中、新发或恶化的心力衰竭或因心血管原因死亡的组合事件。安全性结局也进行了评估。
研究人员在14个国家的104个中心招募了7062名患者；3537名患者接受螺内酯治疗，3525名患者接受安慰剂治疗。在这项分析中，45名患者（0.6%）的生命状态未知。对于第一个主要结局，在中位3年的随访期间，螺内酯组发生了183起事件（1.7/100患者-年），而安慰剂组发生了220起事件（2.1/100患者-年）（根据非心血管原因死亡竞争风险调整的风险比为0.91；95%置信区间[CI]为0.69~1.21；P=0.51）。关于第二个主要结局，螺内酯组3537例患者中有280例（7.9%）发生事件，安慰剂组3525例患者中有294例（8.3%）发生事件（经竞争风险调整后的风险比为0.96；95%CI为0.81~1.13；P=0.60）。螺内酯组有255例（7.2%）患者报告了严重不良事件，安慰剂组有241例（6.8%）。
在心肌梗死患者中，螺内酯不能降低心血管原因或新发或恶化的心力衰竭死亡的发生率，也不能降低心血管原因、心肌梗死、卒中或新发或恶化的心力衰竭复合死亡的发生率。
原始出处：
Sanjit S. Jolly,et al.Routine Spironolactone in Acute Myocardial Infarction.NEJM.2024.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923?logout=true
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