Eur Heart J：急性心力衰竭患者在院内启动血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制的效果
2024-09-02 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在急性心力衰竭住院患者中，除了当前推荐的治疗外，住院时开启Sac/Val治疗可获得更大的NT-proBNP水平降低。这些结果可能会扩大急性心力衰竭患者Sac/Val治疗的证据。
急性心力衰竭仍然是一个全球性的临床挑战，造成巨大的社会经济和医疗负担。因此，指南建议尽早开始并加速优化指导药物治疗(GDMT)，以改善急性心力衰竭患者的预后。失代偿HFpEF (PARAGLIDE-HF)表明，早期开始使用苏比利/缬沙坦(Sac/Val)可导致急性心力衰竭稳定后患者B型利钠肽前体N末端(NT-proBNP)水平更大程度地降低，特别是那些左心室射血分数(LVEF)低于正常的患者。然而，急性心力衰竭后早期服用苏比里尔/缬沙坦(Sac/Val)的有效性和安全性尚未得到证实。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估急性心力衰竭发作后开始住院Sac/Val治疗对患者NT-proBNP水平的影响。
这是一项研究者发起的、多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲终点的实用试验。受试者入院后7天内血流动力学稳定后，符合条件的住院患者被分配从血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂切换到Sac/Val (Sac/Val组)或继续使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(对照组)。该研究的主要疗效终点是8周内NT-proBNP水平几何平均值的比例变化。
该研究共有400例患者平均随机分组，最终纳入分析376例(中位年龄为75岁，31.9%为女性，新发心力衰竭率为55.6%，中位左心室射血分数为37%)。第4/8周NT-proBNP水平几何平均值的百分比变化为-35%/-45% (Sac/Val组)和-18%/-32%(对照组)，其组比(Sac/Val vs.对照组)为0.80(95%置信区间为0.68-0.94;P=0.008)和0.81(95%可信区间0.68-0.95;P=0.012)。在预先指定的亚组分析中，Sac/Val的作用仅限于左心室射血分数< 40%的患者，在窦性心律和服用盐皮质激素受体拮抗剂的患者中更为明显。
由此可见，在急性心力衰竭住院患者中，除了当前推荐的治疗外，住院时开启Sac/Val治疗可获得更大的NT-proBNP水平降低。这些结果可能会扩大急性心力衰竭患者Sac/Val治疗的证据。
原始出处：
Atsushi Tanaka,et al.In-hospital initiation of angiotensin receptor–neprilysin inhibition in acute heart failure: the PREMIER trial.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae561/7741719
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