CHEST：肥胖是否影响肺动脉高压患者预后？欧洲多中心研究揭示答案

肥胖是全球公共健康问题之一，而肺动脉高压（PAH）是一种进行性、威胁生命的罕见心肺疾病。随着肥胖人群的增多，越来越多PAH患者也伴有体重超标。然而，肥胖是否会影响这些患者的临床表现和长期预后？现有的风险评估工具是否适用于这类人群？欧洲多家顶级肺动脉高压中心联合开展的一项研究对此给出了初步答案。

 研究背景

目前，临床中用于评估PAH严重程度和死亡风险的标准工具主要来源于ESC/ERS（欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会）指南。然而，这些风险评分系统主要基于普通体重人群建立，对于体重超重或肥胖患者是否适用仍存疑。肥胖可能掩盖呼吸困难等典型症状，干扰心肺功能测试结果，从而影响风险判断的准确性。

为此，研究团队希望通过大规模回顾性数据，比较肥胖与非肥胖PAH患者的临床特征、长期生存率，并评估ESC/ERS风险评估工具在不同体重人群中的适用性。

 研究方法

研究纳入了来自10家欧洲肺动脉高压诊疗中心的581名新诊断PAH患者，统计分析了其中139位肥胖患者（体质指数BMI≥30 kg/m²）与442位非肥胖患者的差异。

研究采用了单变量与多变量Cox回归模型分析肥胖与5年全因死亡率之间的关系，并通过ROC曲线评估ESC/ERS风险评分工具在预测1年死亡风险时的准确性，比较肥胖与非肥胖患者中的表现差异。

 主要发现

• 患者特征差异明显：肥胖患者平均合并更多其他慢性疾病，且在症状表现与运动耐力方面更差（即功能分级较差）。

• 死亡风险无显著差异：尽管肥胖患者疾病负担更重，但其5年全因死亡率与非肥胖人群相当，无论是粗略比较还是在调整年龄、性别、功能等级等因素后均无统计学差异。

• 现有风险评分工具表现欠佳：ESC/ERS三分法和四分法风险评估工具在肥胖人群中对1年死亡率的预测准确性（AUC分别为0.71和0.79）均低于非肥胖人群（AUC为0.64），虽然这一差异未达到统计学显著水平，但提示其在肥胖患者中效果可能受限。

• 多个评分指标在肥胖患者中预后相关性减弱：研究发现，现有评分体系中的多个指标在肥胖患者中与预后之间的相关性显著降低，这意味着评估结果可能被“低估”或“误判”。

研究意义

这项研究首次系统性探讨了肥胖对PAH患者风险评估和生存率的影响。尽管肥胖患者症状较重，合并症较多，但其长期生存率并未因此显著下降，这一“悖论”引发医学界更多思考。同时，研究也警示临床医生：目前广泛使用的风险评估工具在肥胖患者中可能存在准确性不足的问题，未来应开发更精准、分层化的风险评估策略，以提升个体化治疗效果。

专家点评

“这项研究强调了肥胖在PAH管理中的复杂性，”一位参与研究的专家指出，“我们不能简单地将肥胖视为‘坏预后’的代名词，同时也要警惕现有工具可能对这类患者‘评估不足’。未来，研究应聚焦于如何结合代谢、炎症指标等肥胖特有特征，制定更贴合这类患者的评估模型。”

总结

总的来看，肥胖并未显著影响PAH患者的长期生存，但却可能干扰疾病的识别和风险评估。这项研究为我们提供了更加细致的患者管理视角，也为优化风险分层工具提供了新的研究方向。肺动脉高压的治疗，亟需走向更加个体化、精准化的时代。

参考文献：

Savonitto G, Barbisan D, Ameri P, Lombardi CM, Driussi M, Gentile P, Howard L, Toma M, Pagnesi M, Collini V, Bauleo C, Rugolotto M, Santi G, Coppi F, Pagnoni G, Bocchino PP, Raineri C, Giannoni A, Imazio M, Airo E, Metra M, Garascia A, Sinagra G, Lo Giudice F, Stolfo D. Characteristics, Prognosis and ESC/ERS Risk Stratification in Obese Patients with Pulmonary Arterial Hypertension (PAH). Chest. 2025 Apr 16:S0012-3692(25)00432-5. doi: 10.1016/j.chest.2025.04.008. Epub ahead of print. PMID: 40250800.