糖尿病不容忽视的并发症：大血管病变
2022-10-15 全科学苑 北京大学国际医院
糖尿病大血管病变为糖尿病长期并发症之一，包括心血管疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病，其中心血管疾病和脑血管疾病约占糖尿病患者死亡的三分之二。
糖尿病大血管病变为糖尿病长期并发症之一，包括心血管疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病，其中心血管疾病和脑血管疾病约占糖尿病患者死亡的三分之二。大血管并发症不仅是所有糖尿病并发症中最常见，也是造成糖尿病患者死亡的最主要原因。
临床证据显示，糖尿病患者心肌疾病的风险增加2~4倍，心肌梗塞后死亡的可能性是无糖尿病患者的3倍。糖尿病患者脑卒中的风险增加1.5~4倍，脑卒中的风险随血糖控制的恶化而增加，且糖尿病患者的脑卒中结局均较差。下肢动脉病变的患病率随年龄的增大而增加，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生下肢动脉疾病的危险增加2倍。
No.1 为什么血糖控制不好会导致大血管并发症
身体长期处在高血糖时，血液中的葡萄糖会与蛋白质结合产生对人体有害的“糖基化终末产物”。过多的“糖基化终末产物”堆积在血管时，会促使血管硬化，使得血压上升，血流改变。在血管硬化的情况下，如果血中脂肪含量升高，使得血液变得浓稠；又或者是当天气变冷，使得血管急速收缩，这些原因都很容易导致脑卒中、心肌梗塞等大血管阻塞性并发症的发生。
No.2糖尿病大血管并发症的种类
人体内有大大小小的血管密布在全身，其中，因糖尿病病情控制不佳引起的三个重要大血管并发症为心脏、脑部以及下肢的血管，常见的并发症如下：
心血管疾病：糖尿病所致心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等，常累及冠状动脉。临床表现为胸痛、劳累性呼吸困难、发汗、恶心等。
脑血管疾病：糖尿病所致脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作和脑卒中，常累及颈内动脉和椎动脉。临床表现为头部刺痛、偏瘫、失语症等。
外周动脉疾病：糖尿病所致外周动脉疾病主要表现为下肢动脉病变（LEAD），常累及股深动脉及胫前动脉。下肢动脉病变患者常表现为下肢缺血性溃疡和间歇性跛行，与心血管疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病常同时存在，因此其对心血管疾病和脑血管疾病有较好的提示价值。
No.3如何预防糖尿病大血管并发症
1. 在糖尿病确诊后，应每年进行心脑血管病变风险因素的筛查，如吸烟、高血压、血脂紊乱、腹型肥胖、早发心脑血管疾病的家族史、静息心电图等。
2. 生活方式的改变是预防糖尿病大血管病变的关键。减少卡路里摄入量以减低体重可以改善血糖控制水平；采取地中海风格饮食（富含多不饱和脂肪和单不饱和脂肪）并辅以橄榄油及坚果可以改善血脂水平；超过150分钟/周的中等强度有氧运动且每周至少进行3天体育锻炼可以改善胰岛素作用，在没有禁忌证的情况下，还应进行抵抗力训练。
TIPs：当身体出现以下症状时，需特别留意以及尽快就医治疗：
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心脏血管：心绞痛、呼吸急促、莫名出汗、焦虑等。
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脑部血管：眩晕、说话含糊不清、肢体无力、意识丧失等。
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下肢血管疾病：脚部溃烂、伤口不易愈合、足部冰冷、走路疼痛、间歇性跛行等。
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