NEJM：半年一针，降低脂蛋白(a)高达95%，新药降脂效果至少维持1年！

脂蛋白（a）[Lp(a)]是一类由肝脏合成的脂蛋白，目前，绝大多数研究支持Lp(a)是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素。Lp(a)全球截点值为50 mg/dL，有14亿人（约1/5）的Lp(a)高于≥50 mg/dL。《中国血脂管理指南（2023年）》推荐以30 mg/dL作为中国人群Lp(a)的风险截点值。中国的Lp(a)相关流调与人群分布数据显示，30.6%的人群≥30 mg/dl。传统降脂方式，如改变生活方式、使用他汀类药物治疗等，在降低Lp(a)浓度方面的作用比较有限。

Lp(a)由LPA基因编码，因此，通过小干扰RNA（siRNA）技术抑制LPA mRNA表达可减少载脂蛋白(a)的产生，并降低Lp(a)的循环水平。Lepodisiran是一种小干扰RNA，通过破坏肝脏中产生载脂蛋白(a)的mRNA来减少Lp(a)的产生。

2025年美国心脏病学会年会（ACC.25）期间公布的一项研究结果显示，在血清Lp(a)浓度较高的患者中，lepodisiran可有效降低Lp(a)浓度，效果维持至少1年；基线和第180天使用lepodisiran 400 mg剂量时，在第240-第360天的降幅可高达95%，且未发生严重不良反应。该研究结果同步发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

截图来源：NEJM

这项随机、安慰剂对照研究在全球66家医学中心开展，纳入年龄≥40岁、Lp(a)浓度≥175 nmol/L（浓度较高）的患者320例。若患者正在使用他汀类药物、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂或其他可能影响Lp(a)浓度的药物，则在筛选入组前接受稳定剂量的药物治疗至少4周。基线时，所有患者中位Lp(a)浓度为253.9 nmol/L。研究人员将患者以1：2：2：2：2的比例随机分配接受以下治疗（均为皮下注射）：

• 基线及第180天：16 mg lepodisiran（36例）、96 mg lepodisiran（74例）和400 mg lepodisiran（69例）；

• 基线接受400 mg lepodisiran，第180天接受安慰剂（0.9%氯化钠）注射（72例）；

• 基线及第180天均接受安慰剂注射（69例）。

主要研究终点为第60天至第180天期间，Lp(a)浓度相较于基线时平均变化百分比（校正安慰剂影响后）。结果显示，lepodisiran 16 mg-16 mg组、lepodisiran 96 mg-96 mg组、基线时lepodisiran 400 mg组（即lepodisiran 400 mg-安慰剂组和lepodisiran 400 mg-400 mg组）Lp(a)浓度分别降低40.8%、75.2%、93.9%。

▲不同组Lp(a)浓度相较于基线时平均变化百分比（图片来源：参考文献[1]）

次要结局显示，不同时间段内，lepodisiran均可带来Lp(a)浓度较基线时的显著下降，lepodisiran 400 mg-400 mg组在第240-第360天的降幅最大，为95%。

▲不同剂量lepodisiran在不同时间段内的降低Lp(a)的效果（内容来源：参考文献[1]；图表制作：药明康德内容团队）

安全性方面，共有35例患者发生了严重不良事件，经研究者评估与lepodisiran和安慰剂均无关。在最高剂量的lepodisiran组中，共有12%（8/69）的患者出现剂量依赖性注射部位反应，主要为轻度反应。

该研究第一作者兼通讯作者，来自克利夫兰诊所的Steven E. Nissen教授表示：“在当前缺乏有效治疗手段的局面下，研发更多降低Lp(a)浓度的治疗方法是非常重要的”。

参考资料

[1] Steven E. Nissen, Wei Ni, Xi Shen, et al. Lepodisiran — A Long-Duration Small Interfering RNA Targeting Lipoprotein(a). Published March 30, 2025. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2415818

[2] A Study of Lepodisiran in Participants With Elevated Lipoprotein(a) – ALPACA. Retired Mar 30, 2025. From https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2025/03/27/18/03/alpaca

[3] ALPACA: Single Injection of Novel Lepodisiran Reduces Lp(a) Concentration. Retired Mar 30, 2025. From https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/03/24/16/30/sun-130pm-alpaca-acc-2025