GIE：止血粉单药治疗在恶性相关胃肠道出血中的优势

非静脉曲张性胃肠道出血（Nonvariceal GI bleeding）是临床常见的急症之一，其病因多样，包括恶性肿瘤相关病变和非恶性病变。传统的内镜治疗（Conventional Endoscopic Treatment, CET），如热凝、电凝、注射疗法和夹闭术等，虽然在控制出血方面具有显著效果，但对于复杂或难以接近的病变仍存在一定局限性。近年来，止血粉（Hemostatic Powder, HP）作为一种新型的止血方式逐渐引起了研究者的关注。HP具有快速覆盖创面、操作简便和适用于多种病变类型的优势。然而，关于止血粉单药治疗（HP monotherapy）与传统内镜治疗在非静脉曲张性胃肠道出血中的相对疗效，目前仍存在争议。这项研究由空军医科大学的刘志国教授及其团队于2025年3月发表于《Gastrointestinal Endoscopy》期刊（IF：6.7）。这项研究通过荟萃分析（Meta-analysis）和试序分析（Trial Sequential Analysis, TSA）的方法，系统评估了HP单药治疗与CET在非静脉曲张性胃肠道出血中的疗效差异。

这项研究对PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库进行了系统的文献检索，时间范围从各数据库建库起至2023年10月16日。纳入标准包括：①研究对象为非静脉曲张性胃肠道出血患者；②比较了HP单药治疗与CET的疗效；③报告了主要结局指标（初始止血率和30天再出血率）。数据提取后，采用随机效应模型进行荟萃分析，并通过试序分析进一步验证结果的稳健性。此外，研究还根据不同病因将病变分为恶性相关和非恶性相关两组，分别进行亚组分析以减少异质性的影响。最终，从初步筛选的文献中纳入了8项符合条件的研究，共包含653名患者。

图1 研究流程图

荟萃分析结果显示，在恶性相关胃肠出血病变中，HP单药治疗相较于CET显著提高了初始止血率和降低了30天再出血率。具体而言，初始止血率的风险比（Relative Risk, RR）为1.50，30天再出血率的RR为0.32。试序分析也支持了这一结果，表明HP单药治疗在此类病变中具有显著优势。然而，在非恶性相关胃肠出血病变中，HP单药治疗与CET的疗效未见明显差异。初始止血率的RR为1.08，30天再出血率的RR为1.15。值得注意的是，试序分析未能确认这些结果，提示可能由于样本量不足或其他潜在偏倚导致统计效度有限。此外，研究人员还发现，对于恶性相关病变，HP单药治疗在技术成功率和临床应用便捷性方面表现出色，且并发症发生率较低。但在非恶性相关病变中，其效果与传统疗法相当，未能显示出额外优势。这表明HP单药治疗的应用应根据患者的具体病因而有所选择。

图2 初步止血率和30天再出血率森林图

图3 恶性肿瘤相关消化道出血的初始止血率和30天再出血率的试验序列分析

本文献通过对8项高质量研究的荟萃分析和试序分析，系统评估了止血粉单药治疗与传统内镜治疗在非静脉曲张性胃肠道出血中的疗效差异。研究结果表明，对于恶性相关胃肠出血病变，HP单药治疗显著优于传统内镜治疗，能够提高初始止血率并降低30天再出血率，同时具有较高的安全性和操作便利性。然而，对于非恶性相关胃肠出血病变，两种治疗方法的疗效相似，未能明确HP单药治疗的优越性。

原文出处：

Liu K, Zhang W, Gao L, Bai J, Dong X, Wang Y, Chen H, Dong J, Fang N, Han Y, Liu Z. Efficacy of hemostatic powder monotherapy versus conventional endoscopic treatment for nonvariceal GI bleeding: a meta-analysis and trial sequential analysis. Gastrointest Endosc. 2025 Mar;101(3):539-550.e14. doi: 10.1016/j.gie.2024.08.042. Epub 2024 Sep 13. PMID: 39265743.