总结：​脓毒症休克患者的心动过速，控制吗？

这篇文章是一篇评论，讨论了Rehberg等人在《Intensive Care Medicine》上发表的关于心率高控制对感染性休克患者的影响的研究。评论者Ajay Kumar Jha对这项研究的结果进行了分析和讨论。以下是文章中提到的实验结果和数据分析结果的概述：

1.研究人群差异：Rehberg等人的研究对象与之前使用心率高控制治疗感染性休克的试验中的患者有所不同。本研究中的患者SOFA评分和去甲肾上腺素等效剂量显著更高。

2.血管活性药物剂量变化：在Rehberg等人的研究中，对照组在前24小时内去甲肾上腺素等效剂量迅速降低（从0.5 mg降至0.3 mg），且对照组中去甲肾上腺素等效剂量的降低幅度比干预组更大。这表明landiolol（一种β受体阻滞剂）阻止了去甲肾上腺素剂量需求的降低。

3.心率高控制对心肌功能的影响：landiolol影响了心肌功能，并使去甲肾上腺素剂量等效保持在较高水平，直到第14天。

4. 机械通气患者的情况：研究中超过80%的患者需要机械通气，因此低氧血症的程度、撤机试验和镇静假期等因素也很重要，除了感染性休克引起的全身性血管扩张。

5.SOFA评分的稳定性：SOFA评分在研究期间保持一致，从基线值12.1和12.6在随机化第7天分别为11和12.2。尽管SOFA评分几乎没有变化，去甲肾上腺素等效剂量却持续降低，这挑战了我们对这些发现的影响的理解。

6. 舒张功能障碍或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的风险和患病率：在研究人群中，舒张功能障碍或HFpEF的风险和患病率相当高。然而，研究没有报告与HFpEF相关的糖尿病、高血压、慢性肾脏病等风险因素的患病率。

7. 心率高控制策略的差异：在HFpEF患者、收缩性心力衰竭患者以及正常收缩和舒张功能的患者中，心率高控制策略可能有所不同。减慢心率可能会增加左心室充盈压力，适度降低心输出量，并增加HFpEF中的脑钠肽水平。

8. 心率降低的临床相关性：心率降低10次/分钟可能没有临床相关性。Morelli等人报告说，与对照组相比，esmolol组的28天死亡率和ICU住院时间显著降低。Morelli等人的研究中28天死亡率和ICU住院时间的显著降低可能是由于临床上有意义的心率降低（20次/分钟）。

评论者强调了在利用心率高控制的治疗策略时，考虑感染性休克的严重程度和心室功能障碍的类型的重要性。目标心率降低必须伴随着每搏输出量的增加，而不增加左心室充盈压力。