喉返神经监测的气管导管对腔镜甲状腺手术术后咽喉疼痛的影响

本研究拟观察喉返神经监测的气管导管对腔镜甲状腺手术术后咽喉疼痛（POST）的影响，以期为临床上提高患者术后舒适度、促进患者术后康复提供参考。

选取2022年1月—2022年12月在中国科学技术大学附属第一医院择期行腔镜甲状腺手术的患者116例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄18~65岁，按随机数字表法分为喉返神经监测的气管导管组（N组）和普通加强气管导管组（R组），每组58例。纳入标准：① 择期行腔镜甲状腺手术；② 年龄18~65岁，性别不限；③ ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；④ 体重指数（BMI）18~30 kg/m2；⑤ 沟通理解能力正常。排除标准：① 近期有上呼吸道感染、哮喘、咽炎、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部手术史；② 采用喉罩等其他通气装置。剔除标准：① 数据不全；② 插管次数≥2次；③ 术中误伤喉返神经；④ 术中中转开放手术。

N组使用喉返神经监测的气管导管，R组使用普通加强气管导管，其他麻醉方法相同。记录两组患者气管导管拔除后0.5、6.0、24.0 h时静息及吞咽时咽喉痛视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，气管导管拔除后24 h内不良反应（POST、声音嘶哑、咳嗽、呛咳、呼吸困难）发生率及补救镇痛情况。

2.1　两组患者一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI、ASA分级、麻醉时长、手术时长、气管插管通气总时长比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　两组患者术后24 h内不良反应发生率及补救镇痛情况比较

与R组比较，N组术后24 h内POST发生率较高（P<0.05），声音嘶哑、呛咳发生率较低（P<0.05），补救镇痛例数较多（P<0.05）。见表2。

2.3　两组患者各时点静息及吞咽时咽喉痛VAS疼痛评分比较

N组气管导管拔除后0.5、6.0 h静息及吞咽时咽喉痛VAS疼痛评分高于R组（均P<0.05，表3）。

本研究结果显示，与R组比较，气管导管拔除后24 h内N组POST发生率较高，声音嘶哑、呛咳发生率较低，补救镇痛较多。

本研究结果发现，用普通气管导管的腔镜甲状腺手术POST发生率约37.9%，明显低于以往报道的传统开放式甲状腺手术（68.4%），可能与腔镜手术方式减少了颈部皮肤牵拉及咽喉部直接刺激有关，另外也与此类手术多选择甲状腺结节较小且多为单侧的患者，手术创伤相对较小有关。

本研究发现，N组不仅在腔镜甲状腺手术拔管后0.5、6.0 h静息及吞咽时咽喉痛VAS疼痛评分高于R组，且气管导管拔除后24 h内POST发生率也高于R组，究其原因是术中行喉返神经监测时，需要不停地刺激声带，引起声带肌炎症、水肿，造成POST。本研究显示，N组声音嘶哑、呛咳发生率明显低于R组，即采用喉返神经监测的气管导管可以预防甲状腺手术中喉返神经的损伤，降低术后不良反应发生率。

喉返神经监测的气管导管其导管外径大于普通的气管导管，考虑到导管的粗细也是影响POST的因素之一，为了避免对试验结果的影响，本研究中患者按照性别选择导管型号，女性均使用6.5#，男性均使用7.0#气管导管，本研究在同型号导管中，喉返神经监测的气管导管比普通气管导管POST的发生率增加，对于使用不同型号的气管导管，如对于女性而言，选择6.5#喉返神经监测的气管导管与普通7.0#气管导管比较，是否增加咽喉痛尚不清楚，有待进一步研究。

综上所述，喉返神经监测的气管导管用于腔镜甲状腺手术可以减轻喉返神经的损伤，减少术后声嘶、呛咳的发生，但POST发生率和疼痛程度均高于普通气管导管。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(8):799-804 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20231024‑01088