技巧！导丝头打结卡在支架边脱丝不能退出鹅颈抓捕器抓出

心血管导丝打结

病例资料

患者男性，69岁。

发作性胸痛1个月。

不稳定型心绞痛。

冠脉造影

左冠脉：左主干狭窄，回旋支中段及开口严重狭窄，前降支中段严重狭窄。

右冠脉：弥漫性轻中度病变。

治疗策略

左主干真分叉病变，准备行双支架术式。

治疗过程

2.5×20mm球囊预扩张回旋支中段病变，植入3.0mm支架。

左主干分叉使用Crush术式，回旋支近端植入3.5mm支架，前降支预埋2.5mm球囊。

2.5mm球囊挤压回旋支支架，随后造影证实。

前降支到左主干植入3.5mm支架，覆盖主干开口。

4.0mm球囊POT后再入导丝穿支架网眼进入回旋支。

高压球囊分别扩张回旋支、前降支开口，并完成对吻扩张。

对吻扩张后造影：支架贴壁、膨胀良好。

继续处理前降支病变：2.5mm球囊预扩张前降支病变，对角支拘禁球囊，前降支植入3.0mm支架，近端与前降支近端支架衔接。

前降支支架释放后造影。

前降支支架内后扩张。

突发情况

导丝再次进入回旋支过程中穿支架钢梁并打结，发生嵌顿！

处理

沿前降支导丝进入球囊，在指引导管开口锚定导丝回拉，导丝没有取出，左主干支架被纵向拉伸，支架毁损！

沿导丝送入微导管顶住支架边缘牵拉导丝，仍不能拉出，此时导丝脱丝被拉长。

穿刺股动脉再送7F EBU导管，送导丝进入前降支，并沿导丝进入2.5×20mm球囊预置在左主干处。

鹅颈抓捕器经第一根指引导管，套住嵌顿的导丝送到指引导管开口处，用旋转器同时锁住导丝和抓捕器向同一方向旋转。

扩张2.5mm球囊，IVUS检查可见支架毁损，部分管壁没有支架覆盖，开口处支架被挤到一边，局部呈双层支架。

左主干到前降支重新植入3.5×24mm支架，4.0mm高压球囊后扩张。

支架膨胀良好，血流三级，想对吻扩张，导丝进入回旋支后球囊进入失败，结束手术。