老年男性，前列腺病变，诊断考虑？

01 病例介绍

老年男性，前列腺病变。

02 病例切片

03 问题清单

1.请问根据镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）

2.诊断要点是什么？可以做哪些免疫组化来协助诊断？

• 诊断要点：前列腺导管和腺泡分泌上皮的增生，组织结构主要有四种：簇状、微乳头状、筛状及平坦型；通常为多灶性，同一肿瘤内可有多种组织学类型；高倍镜下可见这些细胞不典型改变主要为胞核增大、染色质加深、出现复层核、显著的核仁等。仔细观察可以在腺体外圈见到散在、扁平的基底细胞 

• 免疫组化：AMACR/P504S 在 HGPIN 病例中表达率约 90%，但其表达程度较前列腺癌稍低，而在良性前列腺腺体中呈阴性。CK5/6，P63可以很好地显示出 HGPIN 中仍旧有完整或者欠连续的基底细胞，而前列腺癌中这些标记物呈阴性 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• HGPIN，特别是筛状结构的HGPIN需要与前列腺导管内癌（IDC-P，为高级别前列腺癌在导管内播散造成，不是原位癌），浸润性筛状癌，尿路上皮癌导管内播散鉴别。鉴别诊断要点见图九。还需要与前列腺导管腺癌鉴别：导管腺癌的瘤细胞呈假复层柱状排列，常见带有纤维血管轴心的分支乳头状结构，组织学类似于子宫内膜样腺癌，免疫组化染色大多数基底细胞表达丢失，偶尔可保留类似于导管内生长