乳腺检查报告速判法：一秒洞悉患癌风险！

编者按：乳腺癌筛查至关重要，它是针对无症状女性进行的，采用简便且经济的乳腺检查方法，目的是及早发现、诊断和治疗乳腺癌。筛查的方式主要依靠乳腺影像学检查，但报告中的专业术语可能让受检者一时难以理解自己的状况。其实，解读这些报告很简单，关键在于关注BI-RADS分类。这个分类能帮助受检者快速了解乳腺影像学的检查结果。

根据WHO最新的数据统计，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。据中国肿瘤登记中心数据显示，2016年我国女性新发乳腺癌30.60万例，占全部恶性肿瘤发病的16.7%。尽管乳腺癌发病率高，但通过筛查能够做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，从而降低人群的乳腺癌死亡率。

01 BI-RADS！一秒看懂乳腺检查报告

常用的乳腺癌筛查的方式包括乳腺X线、超声，必要时联合MRI。由于X线对致密型乳腺的穿透性较弱，基于东方女性乳房的特点，超声可以作为筛查的常规方案。MRI准确性高，但价格昂贵，可以作为乳腺X线和超声的补充。

乳腺B超及MRI检查报告

无论是那种筛查方法，检查报告均参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）第5版的分类标准，分为0～6类共7个类别。根据报告中BI-RADS的不同分类，大致可将其分为需补充其他检查、无恶性可能、有恶性可能三种情况，以指导后续的随访、诊治。

第一种，需补充其他影像学检查。

BI-RADS 0类：这种类型常在筛查情况下应用，是指需要补充其他影像学检查来进一步评估。

乳腺超声检查报告为BI-RADS 0类时，除了是发现明显病灶而超声又不足以判断，需要借助其他影像学检查外，还有一种情况是检查者有阳性体征（如触及肿块、乳头溢液或溢血等）而超声检查无异常发现。MRI检查，一般情况下较少用这个分类。

第二种，恶性度为0%。

BI-RADS 1类：阴性，无异常发现，临床上无阳性体征。

BI-RADS 2类：检查结果基本正常，有良性改变，但无恶性的表现，根据年龄及临床表现可每6～12个月随诊。

第三种，有恶变可能性。

BI-RADS 3类：恶性可能性为＜2%，几乎可以确定为良性病变，建议短期复查（3～6个月），以观察病灶。

BI-RADS 4类：恶性可能性为2%～95%，不具有乳腺癌的典型表现，但可疑恶性，建议进行活检，并可再细分为：

4A类，其恶性的可能性为2%～10%，更倾向于良性病变，可以常规随访或6个月后随访；

4B类，其恶性的可能性为10%～50%，难以根据该检查来明确良恶性，需要病理学检查结果与影像学表现严格对照；

4C类，其恶性的可能性为50%～95%，恶性可能性较高。

BI-RADS 5类：恶性可能性≥95%，高度怀疑恶性或者说几乎可以肯定为恶性，临床应采取适当措施。

BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性。

02 40岁！乳腺癌筛查的分界年龄

中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》建议：

一般风险人群可从40岁开始进行乳腺癌筛查，每1～2年进行1次乳腺X线检查，致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。70岁以上则可调整为每1～2年进行1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群建议40岁以前即可开始筛查，筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线、B超检查外，还可采用MRI等影像学手段。

存在下列情况之一者，可被认为是罹患乳腺癌高危人群：

（1）有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容如下：①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；② 二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；③ 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；④ 至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

（2）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。

（3）既往30岁前接受过胸部放疗。

（4）根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。

注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

03 看和触！乳房自查的两个步骤

乳房的自查并不能降低发病率，但可以增强健康意识，促进乳腺疾病的早诊早治。此外，在医疗资源薄弱的地区，自查可以减少乳腺癌局部晚期的风险，因此，每一位女性都应该掌握正确的乳房自查方法。

乳房自查需要选择良好的自查时机，未绝经女性应选择月经后7～14天进行，绝经后女性则可随意选择固定日期。

正确的乳房自查方法分为两个步骤：

看：

主要观察双侧乳房的大小、外形有无变化，表面皮肤有无红肿、皮疹、皮肤褶皱、凹陷或“橘皮样”等改变，乳头是否有抬高、回缩和溢液等，双侧腋窝是否有隆起。

具体分为两步：第一步，面对镜子站立，挺直上身，双手放在腰间观察乳房；第二步，双手举高，再次观察。

触：

主要检查各部位是否有肿块或者其他改变，一并检查腋下淋巴结。

检查方法：仰卧，四指并拢平放在乳房上，用指端掌面上下往复检查，直至检查完整个乳腺。检查过程中，手指在每一个部位做圆周运动，每个位置检查时的力量分为3类，轻柔的力量检查皮肤和皮下组织，中等的力量检查中间的腺体，最后将乳腺压到胸壁上检查深部组织，此时可触及胸廓。双手交替检查对侧乳房。站立，用同样的方法检查一遍。

总结

一般风险人群的乳腺癌筛查建议40岁开始，筛查频度1～2年1次；高危人群提前到40岁以前，筛查频度每年1次。筛查手段可采用乳腺超声、X线检查，必要时应用乳腺MRI等影像学手段。检查报告中，BI-RADS 0类提示需补充其他影像学检查；BI-RADS 1类及2类，提示检查结果正常，恶性度为0%；BI-RADS 3类及以上则提示有恶变的可能性，且分类等级越高，恶性的可能性越高。受检者根据BI-RADS分类，可简单判断自己患有乳腺癌的可能性。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 ,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） [J]. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.

[2] 马兰, 连臻强, 赵艳霞, 等. 基于1501753名中国农村妇女乳腺癌筛查的乳腺超声优化流程分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):497-503.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20190828-00549.

[3] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 健康中国研究中心癌症防治专家委员会. 中国县域乳腺癌防治管理路径与质量控制指南（2023版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(1):1-18. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20230915-00145.